劉 敏,汪曉玲,達(dá)素春,謝曉莉,張曉旭,楊 露,劉雪梅,何海英

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)(continuing quality improvement,CQI)已成為當(dāng)今護(hù)理管理的核心內(nèi)容,通過(guò)分析近幾年護(hù)理質(zhì)量控制存在的問(wèn)題,發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理者在質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中硬套PDCA循環(huán)法,對(duì)問(wèn)題缺乏識(shí)別確認(rèn),對(duì)措施的落實(shí)重視不夠,導(dǎo)致某些護(hù)理缺陷重復(fù)發(fā)生。自2007年我院護(hù)理部建立并落實(shí)“護(hù)理質(zhì)量控制簡(jiǎn)報(bào)”“護(hù)理缺陷反饋整改單”等作為推進(jìn)CQI的管理方法,經(jīng)過(guò)3年的實(shí)踐,效果明顯。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院護(hù)理部2007年前后各3年498項(xiàng)次護(hù)理質(zhì)量大檢查資料,進(jìn)行分組觀察,其中2007年1月—2009年12月252項(xiàng)次檢查資料定為實(shí)驗(yàn)組;2004年1月—2006年12月246項(xiàng)次檢查資料定為對(duì)照組。近6年我院16個(gè)護(hù)理單元除先后新增2名護(hù)士長(zhǎng)外,兩組資料涉及相關(guān)的管理人力資源無(wú)差異,具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組:采用傳統(tǒng)的質(zhì)控方法,進(jìn)行檢查和處理。實(shí)驗(yàn)組:護(hù)理部參與開(kāi)發(fā)的護(hù)理信息管理系統(tǒng)軟件(NIS軟件),程序形成考核標(biāo)準(zhǔn)模板,并用Excel制作“護(hù)理質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)”(月報(bào))和“護(hù)理缺陷反饋整改單”。檢查項(xiàng)目包括病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、急救物品/器材管理、醫(yī)院感染管理以及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、住院病人滿(mǎn)意度等方面的內(nèi)容,每月由院護(hù)理質(zhì)控成員對(duì)照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行至少3個(gè)項(xiàng)目的護(hù)理質(zhì)量大檢查,將存在的問(wèn)題錄入Excel標(biāo)準(zhǔn)模板,形成當(dāng)月“護(hù)理質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)”,并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行綜合原因分析,提出改進(jìn)措施和處理意見(jiàn),按PDCA循環(huán)法進(jìn)行改進(jìn);對(duì)質(zhì)量控制未達(dá)標(biāo)、典型的護(hù)理缺點(diǎn)則生成護(hù)理缺陷反饋整改單進(jìn)行一對(duì)一的分析整改、追蹤落實(shí)直至合格為止。

1.3 評(píng)價(jià)方法 計(jì)算該項(xiàng)每次檢查的平均得分以及合格率。運(yùn)用自制的調(diào)查表調(diào)查分析兩組護(hù)理缺陷及投訴、病人滿(mǎn)意度情況。“中、重度護(hù)理差錯(cuò)”系未對(duì)病人造成嚴(yán)重后果的范疇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢測(cè)表重測(cè)信度均>0.76,采用SPSS 11.0軟件,建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

表1 兩組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查得分比較±s) 分

表1 兩組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查得分比較±s) 分

組別 檢查項(xiàng)次 病房管理 基礎(chǔ)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 護(hù)理文書(shū) 醫(yī)院感染管理 急救藥品、器材管理實(shí)驗(yàn)組 252 96.00±1.54 98.00±1.83 97.00±2.71 96.00±3.92 97.00±1.34 98.00±1.64對(duì)照組 246 90.00±2.89 92.00±3.52 93.00±4.55 90.00±5.64 93.00±2.76 92.00±3.50 t值 9.007 23.946 11.953 13.812 20.648 24.588 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組護(hù)理缺陷及投訴、病人滿(mǎn)意度比較

3 討論

3.1 實(shí)行護(hù)理質(zhì)量管理路徑,能有效提升護(hù)理質(zhì)量 CQI質(zhì)量管理新模式更加注重質(zhì)量督導(dǎo)的全過(guò)程[1],按照PDCA循環(huán)法,實(shí)行護(hù)理質(zhì)控月報(bào),將檢查中一切不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題/現(xiàn)象進(jìn)行分類(lèi)匯總、評(píng)優(yōu)比先,促進(jìn)良性競(jìng)爭(zhēng),將檢查中存在的共性問(wèn)題、典型問(wèn)題、安全隱患等進(jìn)行原因分析,提出改進(jìn)建議和獎(jiǎng)懲意見(jiàn),各護(hù)理單元根據(jù)“建議”,結(jié)合本科實(shí)際,進(jìn)行全面質(zhì)量改進(jìn),改進(jìn)效果成為下月質(zhì)控項(xiàng)目之一。表1顯示,兩組護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)分值比較,P均<0.05。

3.2 實(shí)行護(hù)理質(zhì)量管理路徑,確保了護(hù)理安全,提高了病人滿(mǎn)意度 實(shí)行護(hù)理質(zhì)量管理路徑,警示護(hù)士危險(xiǎn)無(wú)處不在,從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。落實(shí)護(hù)理質(zhì)控月報(bào),促使各臨床科室通過(guò)“月報(bào)”平臺(tái),使“錯(cuò)誤”的資源能有效集中,讓護(hù)理人員從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí),提高對(duì)錯(cuò)誤的識(shí)別能力[2],避免缺陷/缺點(diǎn)重復(fù)發(fā)生。通過(guò)對(duì)質(zhì)量檢查不達(dá)標(biāo)或問(wèn)題突出的護(hù)理單元發(fā)放護(hù)理缺陷反饋整改單進(jìn)行針對(duì)性跟蹤檢查,使問(wèn)題得到具體落實(shí)。表2顯示,實(shí)驗(yàn)組3年內(nèi)護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴較之對(duì)照組明顯下降,病人滿(mǎn)意度逐年提高。

3.3 實(shí)行護(hù)理質(zhì)量管理路徑,方便快捷,簡(jiǎn)明真實(shí) 實(shí)行護(hù)理質(zhì)量管理路徑,采用NIS軟件設(shè)計(jì)“護(hù)理質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)”和“護(hù)理缺陷反饋整改單”Excel表格。標(biāo)準(zhǔn)模塊,錄入快捷,隨意調(diào)整,規(guī)范實(shí)用,“問(wèn)題”客觀真實(shí),簡(jiǎn)明扼要,按照PDCA循環(huán)法CQI,避免了以往經(jīng)驗(yàn)式管理的盲目性、片面性,客觀、公正地反映出目前護(hù)理質(zhì)量存在的薄弱環(huán)節(jié),實(shí)現(xiàn)了抽查、檢查結(jié)果的及時(shí)反饋。為護(hù)理質(zhì)量CQI[3]提供了有價(jià)值的數(shù)據(jù)。推行護(hù)理質(zhì)量管理路徑進(jìn)行CQI,能有效提升護(hù)理質(zhì)量,確保護(hù)理安全,提高病人滿(mǎn)意度,體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)范性和創(chuàng)新性,具有推廣價(jià)值。

[1]王虹.建立科室三級(jí)質(zhì)控體系全面提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國(guó)護(hù)理管理雜志,2004,4(5):47.

[2]徐林珍,黃麗華,胡斌春,等.浙江省護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)的構(gòu)建和應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(12):1101.

[3]楊芳,羅秀娟.持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在晚間護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,7(10A):2589.