江 寧,金瑞華,陳惠珍,張 雯

本科護生疼痛知識培訓效果的研究

江 寧,金瑞華,陳惠珍,張 雯

[目的]探討實施疼痛相關知識培訓對護理本科生疼痛知識與態(tài)度的影響。[方法]將166人隨機分為實驗組83人和對照組83人,行基線調(diào)查后按照自行設計的培訓方案對實驗組采取為期4周的疼痛相關知識培訓,培訓結(jié)束后進行評價。[結(jié)果]接受疼痛相關知識培訓后,實驗組護生疼痛知識與態(tài)度調(diào)查問卷(N KAS)的各維度得分增加。培訓后實驗組護生疼痛知識總分(21.55分±3. 47分)與對照組護生得分(16.06分±3.28分)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]疼痛知識培訓可以顯著提高本科護理實習生的疼痛相關知識、改善其疼痛管理態(tài)度,是一種促進疼痛管理、提高護理質(zhì)量的有效措施。

護理本科生;疼痛知識;培訓;實習

疼痛不僅是一個世界范疇的醫(yī)學問題,也是目前我國主要的健康問題之一。護士是接觸病人最多、最直接的醫(yī)療服務群體,被視為疼痛管理的基石。但是有研究顯示,護士的疼痛知識相當缺乏[1,2],這嚴重阻礙了疼痛診療工作的正規(guī)化發(fā)展。有研究認為,加強疼痛相關知識教育是提高疼痛診療水平、改善疼痛護理質(zhì)量的一項非常重要的措施[3]。護理實習生作為即將走上工作崗位的群體,是臨床一線疼痛管理的主要實施者和推廣者,其態(tài)度、行為和相關知識的掌握情況將直接影響疼痛管理的效果。本研究通過對實習期間的護理本科生進行疼痛相關知識的培訓,為促進疼痛護理教育的發(fā)展提供參考依據(jù)。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年10月選取在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院實習的護理本科生166人,隨機分為實驗組83人,對照組83人,平均年齡21.8歲,在該醫(yī)院實習時間平均為2個月。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 “疼痛知識與態(tài)度調(diào)查表”:量表共分為兩個部分,第1部分為一般情況調(diào)查表,包括被調(diào)查者的性別、年齡、實習醫(yī)院、實習時間、實習科室、有過何種較深刻的疼痛經(jīng)歷、是否接受過疼痛培訓等;第2部分為疼痛知識與態(tài)度調(diào)查問卷(know ledge and attitudes survey regarding pain)。此問卷由美國疼痛專家Betty等設計并在2005年修訂,已在國外廣泛應用,Cronbach’sα為0.85,重測信度r>0.80。問卷共有40個條目,包括疼痛一般知識、鎮(zhèn)痛藥物知識、疼痛評估知識及疼痛干預知識4個維度。問卷事先經(jīng)過專業(yè)人員翻譯和回譯,并聘請兩位疼痛學專家及從事外科臨床和教學工作的4位護理專家對問卷條目進行了內(nèi)容效度的評價。對實習護生20人進行了預實驗,Cronbach’sα為0.75。

1.2.2 培訓方法 對照組未進行培訓;實驗組行基線調(diào)查后采取為期4周共16學時的疼痛相關知識培訓,培訓內(nèi)容為疼痛一般知識、鎮(zhèn)痛藥物知識、急慢性疼痛評估、治療、護理以及癌性疼痛評估、治療、護理。培訓結(jié)束后分別對兩組護生進行評價。集中護生發(fā)放調(diào)查問卷,實驗組回收有效問卷81份,對照組回收有效問卷80份。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生一般情況(見表1)

表1 培訓兩組護生一般問卷得分比較人

2.2 培訓后兩組護生疼痛知識與態(tài)度問卷得分比較(見表2)

表2 培訓后兩組護生疼痛知識與態(tài)度問卷得分比較分

3 討論

3.1 培訓能夠使護生掌握更多的疼痛相關知識 護生能夠掌握一定的疼痛評估知識,在臨床上能夠?qū)μ弁床∪诉M行一定程度的評估,但并不充足。護生對疼痛的干預能力嚴重不足,這可能與護生知識儲備不足以及在實習期間害怕出錯而不敢放手去護理疼痛病人有關。培訓后,實驗組護生總分為21.55分±3. 47分,與對照組比較有統(tǒng)計學意義。鎮(zhèn)痛藥物知識得分較對照組高,分析原因,可能是由于護生在校學習理論課期間《藥理學》對該項內(nèi)容有所涉及,加上在本次培訓中第2次課專門針對鎮(zhèn)痛藥物知識進行講解,第4次課“三階梯癌痛治療方案”時,教師再次強調(diào)了鎮(zhèn)痛藥物相關知識,使護生此方面的知識得到強化,所以得分率較高。

疼痛評估知識培訓后得分較高,這可能與培訓過程中教師采取比較靈活的教學手段有關,如在講課過程中引入大量生動的臨床圖片以及利用多媒體將剪輯下的有關疼痛的影視片斷讓護生觀看等,給護生提供了一個生動的學習氛圍,讓護生能夠真實地感受到病人的疼痛,產(chǎn)生想進一步了解病人真實疼痛程度的愿望,從而能夠跟隨著教師的提示最終正確評估病人疼痛。疼痛一般知識得分提高,此項為純理論性知識,講課內(nèi)容相比臨床案例較為枯燥,護生課堂積極性不高。但是在《護理學基礎》中對本節(jié)內(nèi)容有所涉及,雖然沒有引起授課教師和護生的重視,但護生對相關知識已經(jīng)有了大概了解,加上在本次培訓中,教師將枯燥的理論用圖片、案例的形式展現(xiàn)出來,大大提高了護生的積極性,所以培訓后此項得分也盡如人意。

在疼痛干預維度上,實驗組總體來看得分還是很低。護生學到的知識還僅僅停留在表面,在與臨床病例結(jié)合后還不能真正準確地評估病人的疼痛,在選擇止痛方案時,表現(xiàn)出用藥量過低的情況,說明護生還沒有正確認識止痛藥物,存在“恐癮”的心理。護理人員具有指導者和教育者等多重角色,他們對用藥的模糊理解,常常導致病人的錯誤認知。所以,只有護理人員掌握了比較扎實的醫(yī)學基礎知識才能更好地向病人和家屬宣傳。因此建議在今后的培訓中多重視培養(yǎng)護生的綜合疼痛管理能力。

3.2 培訓對護生疼痛管理實踐行為的積極影響 臨床帶教老師是與實習護生接觸時間最長的人群,所以可以通過帶教老師的觀察、記錄,來評價培訓對護生疼痛實踐行為的影響。據(jù)帶教老師反映,接受過培訓的護生在遇到疼痛病人時會主動上前去安慰病人,告知病人和家屬疼痛的原因及緩解疼痛的方法;給病人分發(fā)止痛藥物時,護生會仔細閱讀藥品說明書,并在服藥前告訴病人該藥物的注意事項以及可能發(fā)生的副反應;在進行護理查房時,護生會提出一些疼痛方面的問題,如手術(shù)后的病人哪種體位更能緩解疼痛,它的原理是什么等。據(jù)帶教老師反映,接受過培訓的護生對疼痛的認識有了一定程度的提高,與沒有接受過培訓的護生相比,他們更能用積極的行為和態(tài)度去面對疼痛。

病人是醫(yī)護人員進行疼痛管理的對象,是護理服務質(zhì)量的主要評價者。美國疼痛協(xié)會指定把病人的滿意度納入疼痛管理效果的評估中去[4,5]。研究者通過對實驗組護生所在科室的病人進行訪談發(fā)現(xiàn)病人對接受過培訓的護生實習滿意度較高。據(jù)病人反映他們在訴說疼痛時接受過培訓的護生能夠表現(xiàn)出更多的關心,當護生發(fā)現(xiàn)病人疼痛加劇時會及時反映給醫(yī)生及帶教老師,使病人的疼痛得到及時的處理。病人認為護生教給他們的緩解疼痛的方法是有效的,他們對于護生給予的幫助感到滿意,希望以后能夠得到更多此方面的幫助。

3.3 培訓在其他方面產(chǎn)生的影響 本研究聘請了普外科具有多年護理臨床教學經(jīng)驗的老師和具有豐富疼痛知識的麻醉科主任,此次培訓結(jié)束后,在普外科每周1次的科室小講課中,帶教老師都會添加一些有關疼痛的知識,使沒有接受過疼痛培訓的護生也能夠?qū)μ弁从写蟾诺牧私?。在日常帶教中遇到疼痛病例帶教老師會結(jié)合案例將疼痛相關知識穿插給護生講授,同時鼓勵護生采取合理措施減輕病人疼痛,并在一旁進行指導。研究者在對麻醉科的老師進行訪談時得知,麻醉科已經(jīng)計劃對科室的醫(yī)務人員進行疼痛知識方面的講座,以提高科室醫(yī)務人員的疼痛管理能力。

4 小結(jié)

我國疼痛護理學發(fā)展較晚,護理人員對疼痛認知不足就必然導致護理質(zhì)量的下降。護理人員通過學習轉(zhuǎn)變了對待疼痛的態(tài)度,疼痛知識的掌握和疼痛處理實踐能力也明顯提高,說明教育是改善疼痛護理質(zhì)量的有效措施。因此,為盡快提高我國護理人員的疼痛知識水平,應為護理專業(yè)護生增設疼痛相關課程,使護生在前期學校教育中能夠接受到基本的、系統(tǒng)的疼痛知識理論[5],為今后臨床工作中加強疼痛管理打下堅實的基礎。

[1] 李漓,劉學琴.護士疼痛知識掌握情況的調(diào)查[J].護理研究,2003, 17(6):6332635.

[2] Weiss SC,Emanuel LL,Fairclough DL.Understanding the experi2 ence of pain in terminally ill patients[J].Lancet,2001,357(9265): 131121315.

[3] 朱玲.癌癥病人疼痛的護理[J].全科護理,2010,8(2B):4092410.

[4] Chung JW,Lui JC.Postoperative pain management:Study of pa2 tients’level of pain and satisfaction w ith health care p roviders’re2 ponsiveness to their reportsof pain[J].Nur Health Sci,2003,5:13221.

[5] 毛詒紅.后現(xiàn)代哲學與文化間際闡釋學[J].四川大學學報,1994 (4):13214.

·更 正·

應作者要求,《護理研究》2011年第25卷第4期上旬版889頁刊登的“動態(tài)血壓監(jiān)測在腦卒中病人急性期血壓監(jiān)測中的應用”一文的第一作者姜萍的學習單位為:天津醫(yī)科大學護理學院(300071);工作單位為:天津環(huán)湖醫(yī)院。

《護理研究》雜志社

Study on training effect of undergraduate nursing students’toward pain knowledge

Jiang Ning,Jin Ruihua,Chen Huizhen,et a l
(Taishan Medical Co llege,Shandong 271000 China)

G424.4

C

10.3969/j.issn.100926493.2011.15.007

100926493(2011)5C21329202

江寧(1983—),女,山東省泰安人,助教,碩士,從事護理教育工作,工作單位:271000,泰山醫(yī)學院;金瑞華工作單位:030001,山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院;陳惠珍、張雯工作單位:271000,泰山醫(yī)學院。

2010207202)

(本文編輯 呂佩)