高曉宇

股骨頸骨折是老年人常見的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病,其發(fā)病率隨年齡增長有上升趨勢。目前行之有效的治療手段仍然是手術(shù)。2005年1月—2009年12月,于我科收治的老年股骨頸骨折病人中,行人工股骨頭置換術(shù)病人146例,進(jìn)行有計劃的整體護(hù)理,其中76例在進(jìn)行有計劃的整體護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理,取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組146例,年齡 65歲～80歲,平均 75歲;男83例,女63例;合并高血壓51例,慢性支氣管炎、肺氣腫29例,糖尿病20例,冠心病21例,高脂血癥26例,最多同時并存4種疾病。傷后至手術(shù)時間1 d～19 d,平均12.3 d;骨折部位:股骨頸頭下型89例,股骨頸基底型57例;致傷原因:行走時摔傷130例,扭傷16例。術(shù)后并發(fā)癥:手術(shù)后出現(xiàn)1種或2種并發(fā)癥20例,其中肺部感染11例,下肢深靜脈血栓形成 8例,泌尿道感染7例,壓瘡2例,傷口感染2例,便秘8例。146例病人均采用人工股骨頭置換術(shù),住院8 d～20 d。隨機(jī)分為兩組,實驗組76例進(jìn)行整體護(hù)理并加強(qiáng)心理護(hù)理,對照組70例進(jìn)行單純整體護(hù)理。兩組在年齡、性別、發(fā)病情況、程度、伴發(fā)病等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比行。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 評估全身情況,術(shù)前要全面了解病人的全身情況,包括心臟、腎臟、肝臟、內(nèi)分泌、營養(yǎng)及全身各系統(tǒng)的功能狀態(tài),做好各項輔助檢查;評估心、肝、肺、腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能狀態(tài),對冠心病、糖尿病等按時服藥。進(jìn)行皮膚和個人衛(wèi)生準(zhǔn)備;術(shù)前適應(yīng)性鍛煉:指導(dǎo)病人在床上仰臥練習(xí)大小便。

1.2.2 術(shù)后整體護(hù)理

1.2.2.1 止痛及體位擺放 術(shù)后2 d～4 d疼痛較重,可適量給予鎮(zhèn)痛藥。患肢墊軟枕抬高15°,保持引流管通暢。保持安靜,避免搬動,去枕平臥,頭偏向一側(cè),注意保暖。同時給予持續(xù)低流量吸氧,促進(jìn)腦功能、肺功能的恢復(fù)。

1.2.2.2 保持呼吸道通暢,防止肺部并發(fā)癥 排痰不暢時應(yīng)輕拍背部,以利排痰,必要時給予吸痰,防止吸入性肺炎的發(fā)生。

1.2.2.3 密切觀察生命體征意識的變化 定時測血壓并且及時調(diào)整,改善重要臟器供血。嚴(yán)密觀察病人的意識、體溫及心率的變化。觀察肢體末梢循環(huán)。

1.2.2.4 做好口腔及皮膚護(hù)理 每日給予口腔護(hù)理2次,保持口腔清潔,預(yù)防口腔炎。

1.2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 由于病人大小便不適應(yīng),加之老年人有前列腺增生、便秘等現(xiàn)象的存在應(yīng)及時更換尿墊,保持床褥清潔干燥。幫助病人定時拍背,按摩局部受壓部位,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防壓瘡。

1.2.2.6 康復(fù)鍛煉 包括股四頭肌等長收縮。踝關(guān)節(jié)主動背曲、跖屈運動。在病情平穩(wěn)后,早期進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練,以延緩和減輕肌肉萎縮,指導(dǎo)病人做日常生活動作訓(xùn)練,如握球、進(jìn)餐等。

1.2.2.7 出院指導(dǎo) 囑病人出院后,注意休息,合理膳食,避免情緒激動和過度勞累,加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3 心理護(hù)理 ①密切護(hù)患關(guān)系,病人生活不能自理,住院后由素不相識的醫(yī)護(hù)人員護(hù)理,他們希望得到醫(yī)護(hù)人員的同情、關(guān)懷和幫助,但也有所顧忌,心理十分復(fù)雜、矛盾。加之病人年齡較高,情緒低落,意志消沉,焦慮、失望,失去治療信心等必然存在。所以護(hù)士應(yīng)該抓住病人心理,鼓勵和安慰病人,正確對待疾病與手術(shù)的關(guān)系。并用實例教育病人要相信科學(xué),經(jīng)過治療和護(hù)理后足以減輕病癥。用高尚的情操喚起病人戰(zhàn)勝疾病的樂觀情緒,消除病人的心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)與疾病做斗爭的信心,愉快而又放心的接受檢查、治療和護(hù)理,使護(hù)患關(guān)系更為融洽。②多與病人溝通:老年人有他們的情感需要。有的病人為自己想得少,為子女想得多,擔(dān)心住院時間長會給子女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),要求提前出院或中斷治療,從而影響治療效果。需要護(hù)理人員多同病人溝通,做耐心的解釋工作,做到不是親人勝似親人,盡快幫助他們排解心理障礙,調(diào)節(jié)好心態(tài),鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,配合醫(yī)生治療?？梢娮龊貌∪说男睦碜o(hù)理,既減輕病人的身心痛苦,又降低住院天數(shù)及住院費用。③病人與家庭的溝通。積極鼓勵和支持其親人和朋友常來探望,幫助解決病人的后顧之憂,使病人感到受重視,生活在溫暖之中,體會到自己沒有被人拋棄,有生存的希望,從而減輕病人心理負(fù)擔(dān)。④將人性化服務(wù)運用于護(hù)理工作中,使病人在住院時充滿信心,感受到溫馨舒適,從心理上獲得滿足感和安全感,從而為手術(shù)的順利創(chuàng)造了條件。把人性化服務(wù)融入到住院護(hù)理工作中是對整體護(hù)理補充與完美,而且給護(hù)士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)帶來了新的動力,也進(jìn)一步提高了服務(wù)質(zhì)量。

1.2.4 評價方法 比較兩組病人住院費用及住院天數(shù)。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人住院天數(shù)及住院費用比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)社會化的不斷發(fā)展,心理護(hù)理已成為我國醫(yī)院的一項重要業(yè)務(wù)職能,心理護(hù)理是整體護(hù)理工作的重要組成部分,是護(hù)理學(xué)科不斷發(fā)展、完善和進(jìn)步的重要方法[1]。老年人生理儲備能力有限,對手術(shù)的耐受力與年齡的增大成反比關(guān)系[2]。股骨頸骨折是老年人常見的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷,手術(shù)前后按危重病期護(hù)理[3]。在醫(yī)學(xué)模式改變的今天,對老年股骨頸骨折股骨頭置換術(shù)進(jìn)行圍術(shù)期的整體護(hù)理的基礎(chǔ)上加心理護(hù)理,注意心理支持,建立良好的護(hù)患關(guān)系,將人性化服務(wù)運用于護(hù)理工作中,使病人主動配合治療與護(hù)理,為手術(shù)成功提供強(qiáng)有力的保證。既降低住院天數(shù)及住院費用,又促進(jìn)看病難,看病貴的局面改善。

[1]張良宏.淺談健康教育在老年股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理的重要性[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(3):159-160.

[2]張風(fēng)芹.老年髖部骨折病人圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2003,17(7A):831.

[3]張錦玉.高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004,3(4):14-15.