劉雪蓮,陳玉蓮,蔡克文,楊欽泰,陳妙霞

變應性鼻炎(allergic rhinitis,AR)為慢性上呼吸道炎癥性疾病,人群患病率為10%～20%[1],近年來呈明顯增長趨勢[2]。AR也是兒童時期最常見的慢性疾病,部分病人合并哮喘,嚴重影響兒童生理健康、心理健康、社會功能和生活質(zhì)量[3]。AR預防、診斷和治療的第一步是明確變應原,由于不同的地理環(huán)境、不同的氣候條件和不同的人群中變應性鼻炎病人的致敏原存在一定的差異[4],因此,本研究針對我院廣州地區(qū)206例 6歲～12歲學齡期AR患兒常見吸入性變應原進行檢測,回顧性分析其常見吸入性變應原的分布情況,為臨床病因診斷以及變應性疾病的預防和治療提供客觀依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 為2009年7月—2010年6月耳鼻喉科診斷為AR的6歲～12歲學齡期兒童206例。診斷標準參照AR的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[5],其中男150例,女56例;年齡9.3歲±1.9歲。

1.2 研究方法 選用丹麥愛爾開(ALK)-阿貝優(yōu)公司標準化變應原(安脫達)點刺試液,選用屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨、狗毛、貓毛、花粉Ⅰ組(懸鈴樹、白楊、柳樹、榆樹)、花粉Ⅳ組(雞足草、酥油草、毒麥、梯牧草、牧場草)、德國小蠊(蟑螂)、艾蒿、豚草和真菌Ⅰ組(細鏈格泡、毛殼霉,混合支孢霉,串珠鐮刀菌)11種常見吸入性變應原,并用生理鹽水作陰性對照,組胺作陽性對照。由同一名受過變應性疾病專科培訓的護士進行變應原檢測。皮試前要求停用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素和感冒藥1周以上。選擇前臂掌側(cè)為試驗部位,病人手臂放松平放于小枕上,用75%乙醇消毒局部皮膚,待干2 min后將11種待測變應原點刺液分別滴在皮膚上,各點刺液間相距3 cm。將消毒點刺針針尖與皮膚成直角通過滴在皮膚上的點刺液刺入皮膚真皮層(以不刺出血為度)。同法用生理鹽水和組胺液進行對照試驗。

1.3 結(jié)果判斷 點刺后20 min觀察結(jié)果,結(jié)果判定參照ALK公司制定的標準(產(chǎn)品說明書),點刺局部出現(xiàn)風團和紅斑為陽性試驗反應。皮膚指數(shù)(SI)=過敏原風團直徑/組胺風團直徑。SI=0為(-),SI<0.5為(+),SI 0.5～0.9為(++),SI 1.0～1.9為(+++),SI≥2.0為(++++)。

2 結(jié)果

206例受檢者中,皮試陽性201例(97.57%),陰性5例(2.43%)。所有受檢者陽性對照均呈陽性反應,陰性對照均為陰性。陽性病例中,僅3例病人(1.49%)對上述11種變應原中單獨1種發(fā)生陽性反應;57例(28.36%)對其中2種變應原發(fā)生陽性反應;79例(39.30%)對3種變應原發(fā)生陽性反應;36例(17.91%)對4種變應原發(fā)生陽性反應;26例(12.94%)對5種或5種以上變應原發(fā)生陽性反應。所有受檢者無一例發(fā)生嚴重的全身性變態(tài)反應。各種變應原檢測結(jié)果詳見表1。

表1 206例AR患兒陽性吸入性變應原種類

3 討論

AR影響病人生活質(zhì)量,增加病人經(jīng)濟負擔,與支氣管哮喘、鼻竇炎和結(jié)膜炎有關(guān),是哮喘發(fā)生的危險因素之一[6]。研究表明,兒童AR發(fā)病可嚴重影響患兒的注意力和記憶力,影響學習成績和生活,并容易并發(fā)鼻竇炎、哮喘等疾病,影響患兒的生長發(fā)育和生活質(zhì)量[7,8]。

研究表明,避免或減少對變應原的接觸可有效減輕AR的癥狀,并減少藥物治療的用量[9]。因此,變應原的檢測在 AR的診斷和鑒別診斷中具有重要價值。常用的方法有皮膚點刺試驗(SPT)、血清特異性IgE(sIgE)測定和變應原鼻激發(fā)試驗等。其中,變應原皮膚點刺試驗操作簡便、快速、安全、靈敏度高,對皮膚刺激輕微、臨床相關(guān)性好,兒童也能很好配合,成為目前該類疾病的首推診斷方法[10]。本研究中陽性率高達97.57%。需要注意的是,盡管皮膚點刺試驗相對安全,但還具有誘發(fā)全身變態(tài)反應的危險,因此試驗必須在具有急救設(shè)備的治療室中進行,并仔細觀察病人的全身反應,出現(xiàn)變態(tài)反應時要根據(jù)病情及時采用相應的救護措施。點刺試驗結(jié)束后還應向患兒家屬交代離院后注意事項,警惕遲發(fā)型變態(tài)反應及其他情況的發(fā)生。本研究中206例患兒無一例發(fā)生全身變態(tài)反應;點刺部位風團最大直徑為22 mm,局部瘙癢明顯的患兒予糖皮質(zhì)激素軟膏外涂后均可緩解。

本研究結(jié)果顯示,學齡期AR患兒最常見的吸入性變應原前3位依次是:屋塵螨、粉塵螨和熱帶螨,與陳德暉等[11]研究結(jié)果一致。尤其是屋塵螨,其陽性率高達96.6%,提示其分布廣泛、致敏性強。這可能是由于廣州屬于亞熱帶氣候,夏季海洋暖氣流形成高溫、高濕、多雨的氣候有利于螨蟲的繁殖生長[12]。室內(nèi)空調(diào)的使用、空氣不流通更增加了塵螨的密度。日常生活中,保持室內(nèi)清潔是減少塵螨生長的主要方法,但仍缺乏去除螨蟲的有效途徑。因此,對塵螨過敏的患兒應該推薦接受對因的免疫治療。楊欽泰等[13]的研究結(jié)果顯示,兒童塵螨過敏病人較成人更適合接受免疫治療。本研究中狗毛、貓毛、蟑螂的陽性率僅次于螨,建議家長放棄養(yǎng)貓、養(yǎng)狗,通過清潔衛(wèi)生,徹底杜絕蟑螂滋生,使患兒避免接觸,減少變應性疾病的發(fā)生。本研究中花粉類變應原的陽性率較低,這可能與楊樹、柳樹、榆樹及主要致敏草類花粉(如豚草、蒿等)在廣州地區(qū)生長較少有關(guān),也可能與檢查組合中缺乏具有廣州特色的花粉類抗原有關(guān)。王成碩等[4]的研究也表明,花粉等變應原具有明顯的地區(qū)特異性,因此,如何研發(fā)具有地方特色的變應原試劑與各地自然植被特點和氣候特點相結(jié)合,從而更加準確和全面地體現(xiàn)不同變應原分布特征,是亟待解決的課題[13]。本研究中真菌組合的陽性率很低,可能與樣本量偏少及其他因素有關(guān),尚需進一步探討。本試驗結(jié)果中,有5例病人對11種變應原均呈陰性反應,具體原因可能是:①患兒對11種變應原以外的其他變應原致敏;②患兒不是變應性鼻炎病人,可能罹患血管運動性鼻炎?？傊?變應原皮膚點刺試驗對于幫助病人明確變應原具有重要意義,可指導病人在日常生活中行針對性預防從而減少發(fā)病,并為脫敏治療提供客觀依據(jù)[14,15]。

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