尹維寧,李 莉

腹部手術(shù)特別是胃腸道穿孔手術(shù)進(jìn)行過程中,常常會(huì)產(chǎn)生一些滲血、滲液等污染物,影響病人術(shù)后恢復(fù),甚至造成腹腔感染,不僅給病人的身心造成傷害,還增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此腹部手術(shù)中和關(guān)閉腹腔前常規(guī)用生理鹽水沖洗,以達(dá)到清潔腹腔、去除異物及減少腹腔感染的目的。本課題旨在研究應(yīng)用38℃恒溫生理鹽水對(duì)腹部手術(shù)病人的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月—2010年2月我院對(duì)腸道穿孔病人行手術(shù)治療 60例,均為男性,年齡 35歲～45歲,平均 39歲;病人均無慢性病史。將60例病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每

組30例,兩組病人的年齡、病因、病程、并發(fā)癥、術(shù)前生命體征等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組病人手術(shù)范圍、方式、麻醉方式和用藥、手術(shù)操作過程一致。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 采用氣管插管全身麻醉法;手術(shù)體位為仰臥位;手術(shù)室溫度恒定在22℃～24℃,相對(duì)濕度為40%～60%;實(shí)驗(yàn)組30例病人術(shù)中應(yīng)用38℃恒溫生理鹽水5 000 mL沖洗腹腔,對(duì)照組30例病人術(shù)中常規(guī)給予室溫22℃～24℃生理鹽水5 000 mL沖洗腹腔。

1.2.2 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo) ①?zèng)_洗前和術(shù)后體溫;②術(shù)后肛門排氣時(shí)間;③創(chuàng)口疼痛評(píng)分(采用數(shù)字分級(jí)法NRS,將疼痛程度從輕到重分為0分～10分,由病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估);④手術(shù)進(jìn)行時(shí)間;⑤切口拆線時(shí)間;⑥術(shù)后發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,率的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組沖洗前體溫、術(shù)后體溫、肛門排氣時(shí)間、創(chuàng)口疼痛評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間比較(見表1)

表1 兩組沖洗前體溫、術(shù)后體溫、肛門排氣時(shí)間、創(chuàng)口疼痛評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間比較±s)

表1 兩組沖洗前體溫、術(shù)后體溫、肛門排氣時(shí)間、創(chuàng)口疼痛評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間比較±s)

組別 例數(shù) 沖洗前體溫℃術(shù)后體溫℃肛門排氣時(shí)間h創(chuàng)口疼痛評(píng)分分手術(shù)時(shí)間min拆線時(shí)間d實(shí)驗(yàn)組 30 36.62±0.05 36.87±0.03 11.75±0.17 2.23±0.18 125.50±1.37 7.23±0.24對(duì)照組 30 36.67±0.06 36.28±0.06 21.89±0.25 5.60±0.22 126.87±1.69 7.63±0.15 t值 -0.764 2.871 -29.401 -16.663 -1.697 -1.723 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

腹部手術(shù)進(jìn)行過程中病人常會(huì)出現(xiàn)體溫下降、心率加快、血壓升高、灌注指數(shù)低,進(jìn)而影響病人各組織器官、系統(tǒng)的功能,還可造成病人手術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間延長、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等,給病人心理、生理帶來不良影響。造成這些后果的因素大致有:麻醉藥物的作用,手術(shù)中輸入低溫的液體和血液,手術(shù)時(shí)間長,創(chuàng)面大,體內(nèi)丟失液過多,手術(shù)室室溫偏低,病人原有疾病,某些重要器官合并癥等[1]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn),應(yīng)用常溫腹腔沖洗液也可以對(duì)病人造成或加重上述反應(yīng)。為此,本研究試圖在其他影響病人生命體征變化、術(shù)后恢復(fù)等因素?zé)o差異的情況下,探討腹腔沖洗液的溫度對(duì)腹部手術(shù)病人的影響,尋找腹腔沖洗液的適宜溫度,減輕腹部手術(shù)病人的不良反應(yīng)并提高手術(shù)效果。

研究表明,低體溫可引起較多的代謝和生理反應(yīng),溫度降低1℃時(shí)就可出現(xiàn)寒戰(zhàn),整個(gè)機(jī)體耗氧增加,從而加重心臟負(fù)擔(dān)[2]。低體溫降低藥物的代謝速度,延長病人術(shù)后的蘇醒時(shí)間;損傷機(jī)體免疫功能使傷口抗感染能力下降;降低血小板凝血活性;血液黏度增加,使心排血量下降,體循環(huán)阻力增高;溫度低于28℃可引起心律失常[3]。本研究采用38℃恒溫生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗,減少了病人的熱量丟失,對(duì)維持正常體溫有很大幫助,在一定程度上可以避免機(jī)體低體溫,使病人生命體征平穩(wěn),術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率降低。

術(shù)后手術(shù)部位和創(chuàng)口疼痛是傷害性刺激如組織損傷引起的一種機(jī)體反射性的生理反應(yīng),也是手術(shù)操作造成的組織、神經(jīng)損傷和繼發(fā)于組織炎癥反應(yīng)的結(jié)果,機(jī)體各系統(tǒng)的病理生理改變直接影響病人術(shù)后的康復(fù)。腸穿孔術(shù)后疼痛的成因,包括手術(shù)對(duì)組織和神經(jīng)的損傷、消化液對(duì)腹腔刺激的后續(xù)作用和繼發(fā)炎癥反應(yīng)。大量的加溫恒溫生理鹽水徹底沖洗腹腔,可以清除血液、滲出物、消化液和電灼后的壞死物,去除炎性刺激從而減輕炎性反應(yīng),降低術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率。由于沖洗液溫度與體溫大致相等,低溫刺激消失,減輕肌肉收縮頻率和程度,減少迷走神經(jīng)反射,使病人術(shù)后疼痛減輕,進(jìn)而使病人盡早活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng),減少腸麻痹等胃腸功能紊亂的發(fā)生,使肛門排氣時(shí)間縮短,有助于病人盡早恢復(fù)飲食,促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能的康復(fù)和傷口愈合,縮短住院時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較,術(shù)后體溫較高、肛門排氣時(shí)間較短、創(chuàng)口疼痛評(píng)分較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)驗(yàn)組病人沖洗前體溫、手術(shù)時(shí)間、切口拆線時(shí)間與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見,38℃恒溫生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗可以改善腹部手術(shù)病人的低體溫狀態(tài)、縮短肛門排氣時(shí)間、減輕疼痛程度,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]田利利,王文芳,李晉芳.圍術(shù)期病人低體溫原因分析及護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(5B):1280.

[2]趙書娥,尹靈朔,趙莉.圍手術(shù)期低溫及其護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999,18(1):12.

[3]Hasegawa K,Negishi C,Nakagawa F,et al.The efficacy of carbon-fiber resistive-heating in prevention of core hypothermia during major abdominal surgery[J].Masui,2003,52(6):636.