韓 歌,王慧群,徐 艷,柏春琴

2010年8月我科收治了1例水痘伴皮膚感染伴喘息性支氣管炎并心功能不全及敗血癥的患兒,經過精心治療和護理,取得滿意療效?，F報道如下。

1 病例介紹

患兒,男,2歲,因發(fā)熱、皮膚水皰疹4 d收治入院,患兒住院前4 d發(fā)熱,體溫最高39.7℃,全身散在少許紅色斑丘疹并伴有咳嗽、咳痰。入院查體:體溫39.1℃,脈搏170/min,呼吸30/min。患兒意識清楚,表情痛苦,咳嗽、咳痰,氣喘,呼吸不暢,全身及面部布有大量水皰疹,有破潰,聽診雙肺呼吸音粗,可聞及散在哮鳴音。實驗室檢查:血常規(guī)白細胞偏高,血培養(yǎng)檢出微球菌感染。繼之出現漿性和出血性皰疹并存,入院第3天出現大面積泛化,全身出現約3 cm×4 cm的大皰4處,2 cm×3 cm的大皰6處,并有8處破潰,患兒口唇皸裂,表皮破潰,口腔內多處潰瘍樣改變。醫(yī)囑下病危,給予抗病毒、抗感染、化痰、解痙、平喘、營養(yǎng)心肌、退熱及免疫支持療法,配以護理人員的精心護理,患兒全身皮疹結痂脫落,住院25 d治愈出院。

2 護理措施

2.1 嚴密隔離,預防交叉感染

2.1.1 單間隔離 將患兒置于單間,隔離至全部皰疹干燥結痂。嚴格限制探視人員,醫(yī)務人員進入病房時必須戴好口罩、穿隔離衣,在接觸完病人及其用物、敷料后,必須洗凈雙手,防止交叉感染。

2.1.2 物品處置 診療護理中盡量使用一次性物品,患兒用的血壓計、聽診器、體溫表固定使用,醫(yī)療及生活垃圾,嚴格分類放置、貼標簽,并及時處理。

2.1.3 病房消毒 病房早、晚各通風1次,每次20 min～30 min,注意病人保暖。每日用紫外線消毒房間2次,每次1 h,并注意保護眼睛和皮膚不被直接照射。地面、床頭柜、窗臺用1∶100的84消毒液擦拭,每天2次。

2.2 加強皮膚護理

2.2.1 水皰疹進展的觀察 該例皮膚損害廣泛,水皰疹相互融合、破潰是細菌良好的培養(yǎng)基,故需密切觀察皮膚每個部位的微小變化,并將每日水皰疹情況加以對比,以了解和掌握病情進展,為治療提供依據。

2.2.2 水皰疹的護理 保持床單元平整、清潔,根據病情及需要及時更換床單、被套、枕套,翻身和更換床單時,應避免皰疹處受力,不可推、拉、拖,以免加重皮損,同時觀察皮疹局部受壓情況,以防壓瘡。對無破損的皰疹,使用爐甘石洗劑外擦止癢,避免撓抓皮膚[1]。已破潰的創(chuàng)面,用無菌棉簽擦拭后涂抹莫匹羅星預防感染,并予重組人表皮因子外用促進皮膚傷口愈合;對已結痂的皰疹,涂以魚肝油,減少局部干燥,促進脫落,測量血壓或扎止血帶時,先用4層無菌紗布包裹;治療時避開皰疹,膠布可固定在包裹的無菌紗布上面;溫度、濕度適宜,以不出汗為宜。

2.2.3 加強口腔、咽部、眼和會陰部的護理 病人吞咽困難,不思進食,每天予口腔護理2次,并囑病人用銀爾通溶液漱口,每天3次;氯霉素眼藥水滴眼;每次排便后及時用無菌紗布或藥棉清潔會陰部,以防感染。

2.3 發(fā)熱的護理 除靜脈補充液體外,囑病人盡量多飲水,給予清淡流質飲食,以補充丟失水分。體溫較高給予物理降溫時冰袋外面用無菌紗布包裹,且不宜緊貼皮膚。因患兒有高熱驚厥史,故體溫高于38.5℃時遵醫(yī)囑予苯巴比妥肌肉注射預防高熱驚厥,并予百服寧或羚羊角口服液口服退熱,如體溫持續(xù)不降,予安乃近滴鼻。禁止使用腎上腺皮質激素藥物降溫[2]。

2.4 支氣管炎的護理 抗感染的同時,遵醫(yī)囑予令舒、愛全樂、特布他林霧化吸入,每天2次,并予靜脈注射沐舒坦化痰,靜脈輸注硫酸鎂解痙,口服美普清平喘,給予人免疫球蛋白增強免疫力,并及時給予翻身叩背促進痰液的咳出。

2.5 心功能不全的護理 入院后即給予持續(xù)有效的低流量吸氧(1 L/min～2 L/min),并經常詢問病情,特別是觀察有無心力衰竭的早期表現。入院后即給予24 h心電監(jiān)護,監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度,輸液過程中根據病人血壓、心率、呼吸情況,隨時調整藥物的濃度和滴速,嚴格控制補液滴速,50 mL/h輸液泵泵入,記錄24 h出入量。及早、準確使用強心、利尿藥物,并予藥物營養(yǎng)心肌。

2.6 抗生素治療的觀察與護理 給予萬古霉素0.45 g靜脈輸注,8 h 1次,左氧氟沙星0.2 g靜脈輸注,每天2次。放置靜脈留置針保護血管,每天觀察口腔黏膜有無白斑出現,以防二重感染。病人血培養(yǎng)3次陰性后才停用抗生素治療,未出現二重感染。

2.7 心理護理 由于病情較重,加上住院費用較高,經濟壓力大,患兒及家屬均有恐懼心理,情緒壓抑,不愿交談。護理人員向其解釋,鼓勵其配合治療和護理,每有好轉時,盡快反饋給病人及家屬,告知一般情況不會有生命危險,也不會留下瘢痕,消除其思想顧慮,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 體會

此病人入院時嚴重感染伴喘息性支氣管炎合并心功能不全及敗血癥,皮膚損傷范圍特別大,病程長,家庭經濟困難,故皮膚護理及控制感染成為護理難點。通過醫(yī)護人員精心治療與護理,患兒水皰疹結痂脫落,感染控制,痊愈出院。

[1]徐小文,任亞林,鐘佳梅,等.1例水痘合并麻疹患兒的護理[J].全科護理,2010,8(6B):1595.

[2]張培生.內科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:399.