王 荃

隨著腫瘤內(nèi)科學(xué)的發(fā)展,越來(lái)越多病人接受中心靜脈置管(PICC)完成化學(xué)治療。PICC技術(shù)能夠避免因長(zhǎng)期輸液或輸注高濃度、強(qiáng)刺激性藥物而帶來(lái)的血管損害,也可以減輕反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。然而,這一技術(shù)也極易引發(fā)血栓、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、感染和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[1-3]。我科1例病人經(jīng)PICC進(jìn)行化療6周期留置189 d結(jié)束后出現(xiàn)置管上肢活動(dòng)范圍受限,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

病人,女,56歲,2009年 9月25日因高熱住院檢查,確診為肝膿腫,于9月28日經(jīng)右臂頭靜脈留置PICC管,導(dǎo)管為美國(guó)巴德3向瓣膜4 Fr。置入后X線影導(dǎo)管末端于第3肋。常規(guī)輸液、抗生素治療14 d后確診為結(jié)腸癌。于10月22日進(jìn)行奧沙利鉑、氟尿嘧啶化療6個(gè)周期,期間因敷料過(guò)敏治療5 d后好轉(zhuǎn),余無(wú)導(dǎo)管感染等癥狀,置管期間給予肢體活動(dòng)指導(dǎo),未發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)異常。因治療完畢于3月14日順利拔除,拔除導(dǎo)管后做導(dǎo)管培養(yǎng),未發(fā)現(xiàn)感染致病菌。拔管后3周,病人出現(xiàn)上臂功能障礙,無(wú)法帶動(dòng)小臂上提,但無(wú)疼痛、紅腫、發(fā)熱等癥狀,血管超聲未發(fā)現(xiàn)血栓形成。病人因留置靜脈導(dǎo)管后,置管側(cè)手臂長(zhǎng)期處于下垂?fàn)顟B(tài),被動(dòng)活動(dòng)均不能配合實(shí)行,考慮有血管壁粘連。處理方法:①按摩患側(cè)肢體,每天不少于3次;②每天訓(xùn)練患側(cè)肢體“爬墻”活動(dòng)并固定高度,每天 5次或6次;③嚴(yán)禁冷熱敷,由于熱敷促進(jìn)組織代謝,增加氧耗量,對(duì)病人無(wú)益,冷敷會(huì)引起血管收縮,不利于建立側(cè)支循環(huán);④讓病人自己托起患側(cè)肘關(guān)節(jié),努力向上向后推,使患側(cè)被動(dòng)拉伸,一組為20次,每天5組。采取上述措施 1個(gè)月后,病人右側(cè)上肢能抬高約30°,較前有所緩解。

2 體會(huì)

此例提示心理護(hù)理的重要性。PICC置管術(shù)后術(shù)肢局部皮膚過(guò)敏使病人產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮甚至懼怕心理,單純抗過(guò)敏藥物治療只能緩解軀體癥狀而不能減輕病人心理緊張等。因此,護(hù)理人員耐心、細(xì)致的心理護(hù)理可穩(wěn)定病人情緒、滿足病人平安感的精神需要、增強(qiáng)病人心理舒適感,從而提高病人對(duì)治療的依從性。很多病人在置管后不敢活動(dòng)置管側(cè)肢體,導(dǎo)致局部血流緩慢,易發(fā)生上肢腫脹及誘發(fā)靜脈血栓。因此,PICC置管后需進(jìn)行適量的功能鍛煉,以促進(jìn)置管上肢的血液循環(huán)。比如置管側(cè)上肢輕輕行握拳、旋腕及上肢抬高運(yùn)動(dòng),每次10 min,每天2次;每天進(jìn)行室內(nèi)外散步運(yùn)動(dòng)。置管側(cè)肢體可進(jìn)行日?；顒?dòng),避免置管側(cè)上肢過(guò)度外展、旋轉(zhuǎn)及屈肘運(yùn)動(dòng),勿提重物。

[1]黎娜.腫瘤病人經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管期間的健康教育[J].全科護(hù)理,2010,8(9C):2528-2529.

[2]章海珠,章艷.乳腺癌術(shù)后化療病人行 PICC置管的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(5C):1358-1359.

[3]陳景艷,李錚,王萍,等.PICC在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(12):69-71.