單 巖,李 艷,侯 倩,吳淑貞

目前,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)廣泛地在各大醫(yī)院開展應(yīng)用,已成為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于PSG受醫(yī)患主客觀的影響,容易使監(jiān)測(cè)結(jié)果存在誤差,直接影響診斷結(jié)果。Roy適應(yīng)模式的護(hù)理目標(biāo)是改善護(hù)理對(duì)象的適應(yīng)狀態(tài)[1],可以全面改善監(jiān)測(cè)過(guò)程中各種刺激帶來(lái)的不適。我院睡眠障礙研究中心自2010年5月—2010年9月運(yùn)用Roy適應(yīng)模式對(duì)91例成人多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)進(jìn)行護(hù)理干預(yù),效果良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2010年5月—2010年9月選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸睡眠內(nèi)科收治的183例多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)病人,男152例,女31例;年齡18歲～78歲(42.3歲±13.8歲)。入選標(biāo)準(zhǔn):①一般情況良好,意識(shí)清楚,能通過(guò)語(yǔ)言進(jìn)行交談。②至少進(jìn)行一整夜的PSG監(jiān)測(cè)。將病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 干預(yù)組在PSG監(jiān)測(cè)前1 d給予Roy適應(yīng)模式[2]護(hù)理,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。Roy適應(yīng)模式護(hù)理如下。

1.2.1.1 基本生理需要方面 主要刺激:疾病本身所致。相關(guān)刺激:監(jiān)測(cè)儀的使用及病房環(huán)境所致。護(hù)理措施:①病房環(huán)境盡量家庭化,風(fēng)景油畫和背景催眠音樂(lè),設(shè)置隔音條件;②護(hù)士操作技術(shù)熟練,正確安放各導(dǎo)聯(lián)位置,盡可能減少膠帶的使用,腹帶及膠帶松緊度適宜;③監(jiān)測(cè)當(dāng)日白天不要午睡,可自帶枕頭和睡衣,睡前6 h勿飲咖啡、可樂(lè)、酒等刺激性飲品及各類安眠藥的服用,可給予安慰劑替代;④清潔顏面部皮膚,男性病人刮胡須,不得使用化妝品,這樣電極不易脫落,以保證監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性;⑤睡前少飲水并排便,避免影響夜間睡眠。

1.2.1.2 自我概念方面 主要刺激:病人缺乏此類疾病及治療的相關(guān)知識(shí)。相關(guān)刺激:醫(yī)療費(fèi)用,擔(dān)心家庭負(fù)擔(dān)重。固有刺激:病人個(gè)人性格內(nèi)向,不善于與人溝通。護(hù)理措施:①病人在辦理入院手續(xù)后,就病人提出的疑問(wèn)做出合理的解答,介紹睡眠監(jiān)測(cè)室的環(huán)境及監(jiān)測(cè)的過(guò)程,說(shuō)明此監(jiān)測(cè)是一個(gè)無(wú)創(chuàng)傷性的操作,無(wú)需恐懼。②護(hù)士在操作過(guò)程中耐心傾聽病人的疑慮并主動(dòng)與其交談,允許其家屬夜間陪伴。不能進(jìn)行語(yǔ)言交流的病人,可通過(guò)表情、手勢(shì)、口形或筆談的方式進(jìn)行溝通。

1.2.1.3 角色功能方面 主要刺激:角色沖突,擔(dān)心監(jiān)測(cè)后需要住院,由正常人轉(zhuǎn)換為病人。相關(guān)刺激:生活方式改變。固有刺激:夜間面對(duì)新的環(huán)境。護(hù)理措施:①給予病人人性化的關(guān)懷,同時(shí)做好家屬及親友的工作,保持其對(duì)待病人的信心及耐心;②夜間病人不能下床,監(jiān)測(cè)前讓病人練習(xí)床上排便;③不習(xí)慣一個(gè)人住的病人可有家屬陪伴也可與其他病人同住。

1.2.1.4 相互依賴方面 主要刺激:家屬的支持不夠。相關(guān)刺激:陪護(hù)制度。固有刺激:有些病人過(guò)分依賴家屬。護(hù)理措施:①向病人家屬詳細(xì)說(shuō)明病情的相關(guān)知識(shí)和需要,讓家屬積極參與其中;②依賴家屬的病人,醫(yī)護(hù)工作者要給予其更多的支持和幫助;③護(hù)理人員夜間要認(rèn)真監(jiān)測(cè)病人的情況,如有導(dǎo)聯(lián)等脫落及時(shí)安裝。

1.2.2 PSG監(jiān)測(cè) 全部病人均接受同樣的PSG監(jiān)測(cè)程序。采用美國(guó)泰科公司生產(chǎn)的sandman Elite多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀接收記錄傳感器的信號(hào)。監(jiān)測(cè)多導(dǎo)睡眠圖(PSG)內(nèi)容包括:腦電圖、眼動(dòng)圖、鼾聲、下頜肌電、口鼻氣流、心率、血氧飽和度、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、體位等指標(biāo)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,采用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組83例(90.2%)監(jiān)測(cè)成功,9例(9.8%)監(jiān)測(cè)失敗。失敗原因:病人因環(huán)境改變而睡眠差,有效睡眠不夠8例,病人電極脫落次數(shù)過(guò)多,未及時(shí)連接補(bǔ)救而使數(shù)據(jù)無(wú)法分析1例。干預(yù)組89例(97.8%)監(jiān)測(cè)成功,2例(2.2%)監(jiān)測(cè)失敗。失敗原因:病人中途因腹瀉、尿床而終止監(jiān)測(cè)各1例。干預(yù)組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)成功率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.659,P<0.05)。

3 討論

影響多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)成功的相關(guān)因素很多。監(jiān)測(cè)中的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題,包括監(jiān)測(cè)人員在導(dǎo)聯(lián)連接的技巧上、信號(hào)識(shí)別、觀察的仔細(xì)度、問(wèn)題的及時(shí)處理以及病人本人因環(huán)境改變和監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備等,均可導(dǎo)致監(jiān)測(cè)失敗。因此,要做好監(jiān)測(cè)病人的各環(huán)節(jié)護(hù)理,保障監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性和安全性[3]。結(jié)果表明,干預(yù)組成功率明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示有效的護(hù)理可減少PSG檢測(cè)失敗。

PSG檢測(cè)是OSAHS診治過(guò)程中非常重要的一環(huán),直接影響治療方案的選擇和確定[4]。因此,在監(jiān)測(cè)過(guò)程中應(yīng)用Roy適應(yīng)模式,有針對(duì)性的護(hù)理措施是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)成功的質(zhì)量保證。

[1]成翼娟.整體護(hù)理實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1.

[2]鄒洵.護(hù)理程序入門——現(xiàn)代護(hù)理新概念[M].第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:258-270.

[3]柯彩霞,謝文,黎玉瑩,等.睡眠呼吸暫停綜合征病人夜間監(jiān)測(cè)的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2008,6(11A):2840-2841.

[4]方芳,施勤,陳蕾,等.影響多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的相關(guān)因素與護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(5):3-4.