王亞琴,程 倩,劉小青,馬晨霞,朱繼紅,柴鳳亭

陰部神經(jīng)阻滯麻醉是第二產(chǎn)程中常用的麻醉方法,麻醉藥物發(fā)揮作用需要一定時(shí)間,且在有效時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用,不同的麻醉時(shí)機(jī)會影響藥物發(fā)揮作用和肌松效果,故選擇合適的麻醉時(shí)機(jī),將對產(chǎn)婦產(chǎn)生良好的影響。本研究就此入手,探討陰部神經(jīng)阻滯的適當(dāng)麻醉時(shí)機(jī),以便于為孕產(chǎn)婦提供良好服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機(jī)選擇2009年1月—2009年12月在河北省保定市第一中心醫(yī)院婦產(chǎn)科住院自然分娩初產(chǎn)婦156例,均為單胎、頭先露,年齡20歲～37歲,孕周 37周～42周,均無產(chǎn)科合并癥。隨機(jī)分為3組,實(shí)驗(yàn)A組52例,實(shí)驗(yàn) B組 53例,對照組51例。3組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法與時(shí)機(jī) 實(shí)驗(yàn)A組于宮口開全后施行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。方法:產(chǎn)婦取截石位,會陰部皮膚嚴(yán)格消毒后,將中指、示指伸入陰道,觸及坐骨棘及骶棘韌帶,用9號長針頭自坐骨結(jié)節(jié)至肛門連線的中點(diǎn)處進(jìn)針,做一小皮丘后,向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1 cm處穿過骶棘韌帶,有落空感后抽吸無回血即可注入1%鹽酸利多卡因10 mL,對側(cè)操作相同。

實(shí)驗(yàn)B組于胎頭撥露后施行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。方法及所用藥物和劑量同實(shí)驗(yàn)A組。

對照組在需要側(cè)切時(shí)行會陰皮膚局部浸潤麻醉。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 疼痛程度 疼痛程度指標(biāo)參照世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)產(chǎn)婦反應(yīng)和醫(yī)務(wù)人員的評估進(jìn)行測定。0級:無痛或稍感不適;1級:輕度疼痛,可忍受;2級:明顯疼痛,可忍受;3級:劇烈疼痛不能忍受。

1.2.2.2 產(chǎn)程與會陰側(cè)切率 宮口開全至胎頭拔露時(shí)間、胎頭撥露至胎兒娩出時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、會陰側(cè)切率。

1.2.2.3 會陰裂傷程度 0度:會陰皮膚黏膜正常;Ⅰ度:會陰皮膚黏膜裂傷;Ⅱ度:會陰皮膚、黏膜、肌肉裂傷,但肛門括約肌完整;Ⅲ度:會陰黏膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷,甚至直腸損傷。

1.2.2.4 新生兒Apgar評分 滿分為10分,8分～10分為正常,4分～7分為輕度窒息,0分～3分為重度窒息。

1.2.2.5 產(chǎn)后出血量 用容積法、稱重法、面積法綜合測量產(chǎn)后24 h出血量。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,應(yīng)用方差分析、秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、會陰裂傷程度、會陰側(cè)切率比較(見表1)

表1 3組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、會陰裂傷程度、會陰側(cè)切率比較

2.2 3組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程不同時(shí)段所用時(shí)間比較(見表2)

表2 3組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程不同時(shí)段所用時(shí)間比較±s) min

表2 3組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程不同時(shí)段所用時(shí)間比較±s) min

組別 例數(shù) 宮口開全至胎頭撥露時(shí)間胎頭撥露至胎兒娩出時(shí)間 第二產(chǎn)程時(shí)間實(shí)驗(yàn)A組 52 19.32±7.121) 8.40±2.981) 27.75±7.831)實(shí)驗(yàn)B組 53 28.43±5.632) 16.15±4.041)2) 44.58±7.121)2)對照組 51 30.49±4.28 23.47±3.83 53.92±6.41 F值 54.25 219.07 177.62 P <0.01 <0.01 <0.01與對照組比較,1)P<0.05;與實(shí)驗(yàn)A組比較,2)P<0.05。

2.3 3組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分比較(見表3)

表3 3組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分±s)

表3 3組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量mL Apgar評分分實(shí)驗(yàn)A組 52 160.17±25.471) 9.49±0.80實(shí)驗(yàn)B組 53 166.43±20.781) 9.42±0.60對照組 51 196.13±22.21 9.21±0.89 F值 36.21 1.78 P <0.01 >0.05與對照組比較,1)P<0.01。

3 討論

3.1 鎮(zhèn)痛 陰部神經(jīng)阻滯主要是阻滯陰部神經(jīng),阻斷了疼痛的傳導(dǎo),使陰部神經(jīng)支配的組織達(dá)到無痛或減輕疼痛[1]。本研究采用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉,宮口開全后即實(shí)施麻醉,延長了鎮(zhèn)痛時(shí)間,提高了鎮(zhèn)痛效果。

3.2 縮短第二產(chǎn)程 陰部神經(jīng)阻滯麻醉不影響子宮自律神經(jīng)和支配腹壁肌肉及屏氣呼吸的神經(jīng),因此不影響子宮及輔助肌的收縮力[2],不影響產(chǎn)婦使用腹壓。宮口開全后即實(shí)施麻醉,明顯縮短了從宮口開全至胎頭撥露及胎頭撥露至胎兒娩出的時(shí)間,縮短了第二產(chǎn)程。

3.3 對新生兒的影響 本研究從不同時(shí)段采取雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉后,并未影響新生兒Apgar評分,與蔣妮珊等[3]研究結(jié)果相同。

3.4 會陰側(cè)切率、會陰裂傷及產(chǎn)后出血量 本研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組在會陰側(cè)切率、會陰損傷程度、產(chǎn)后出血量方面,均優(yōu)于對照組,這主要是雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉后,阻斷雙側(cè)陰部神經(jīng)的傳導(dǎo),使盆底肌肉松弛,會陰皮膚肌肉彈性得到最大限度伸展,使出口增大,減小了胎兒娩出時(shí)的阻力。第二產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短,產(chǎn)婦能夠得到較好的休息、進(jìn)食,另外經(jīng)過充分?jǐn)U張軟產(chǎn)道,使陰道及會陰軟組織充分伸展,降低了會陰側(cè)切率,減少了軟產(chǎn)道損傷。同時(shí),宮縮良好,利于血竇閉合,減少產(chǎn)后出血。

4 小結(jié)

麻醉時(shí)機(jī)選擇在宮口開全后,較胎頭撥露后延長了鎮(zhèn)痛時(shí)間,使第二產(chǎn)程無痛或痛感減輕,第二產(chǎn)程縮短,減輕產(chǎn)婦痛苦,利于產(chǎn)婦維持舒適感,提高對自然分娩的信心,在分娩時(shí)積極配合,降低側(cè)切率,使會陰完整率增加,損傷程度減輕,減少產(chǎn)后出血量,對新生兒無不良影響,操作方便,值得臨床推廣。

[1]黃愛銀,黃祝嬌,賴定群.自然分娩會陰切開術(shù)中應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].全科護(hù)理,2009,7(6B):1508.

[2]丘敏芬,吳小妹,包玉美,等.陰部神經(jīng)阻滯陰道擴(kuò)張法與托肛法保護(hù)會陰分娩的觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(5):281.

[3]蔣妮珊,楊炎.第二產(chǎn)程時(shí)間對新生兒出生評分的影響[J].華夏醫(yī)學(xué),2008,21(2):330.