李建萍,張慧,何培達(dá)

(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院,上海 200031)

耳穴貼壓配合背部膀胱經(jīng)排罐治療慢性失眠療效觀察

李建萍,張慧,何培達(dá)

(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院,上海 200031)

【摘要】目的 觀察耳穴貼壓配合背部膀胱經(jīng)排罐治療慢性失眠的療效。方法 將64例慢性失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組采用耳穴貼壓配合背部膀胱經(jīng)排罐的方法,隔日1次;對(duì)照組每晚口服安定。兩組治療20 d后觀察療效,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)定表評(píng)分并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)其療效進(jìn)行觀察。結(jié)果 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);治療前后PSQI評(píng)分表明,兩組治療慢性失眠均有效(P＜0.05),并且在日間功能的改善方面治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 耳穴貼壓配合背部膀胱經(jīng)排罐治療失眠有較好的療效,并且在日間功能的改善方面優(yōu)于西藥安定?！娟P(guān)鍵詞】 耳穴貼壓;拔罐;失眠癥

失眠是指在合適的睡眠環(huán)境中不能進(jìn)行正常睡眠,絕大多數(shù)患者為病程6個(gè)月以上的慢性失眠[1]。Roth[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)約10%～15%成年人患有慢性失眠。慢性失眠不僅降低生活質(zhì)量,影響工作效率,而且增加事故隱患,增加精神疾病危險(xiǎn)。西藥治療失眠多以鎮(zhèn)靜安眠類藥物為主,副反應(yīng)大,依賴性強(qiáng),易耐受。耳穴貼壓配合背部膀胱經(jīng)排罐治療慢性失眠有其獨(dú)到之處,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例全部為2009年10月至2010年10月來我院就診的患者,將入選患者按就診先后順序通過查看隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,其中男24例,女40例,觀察期間脫落4例患者,治療組2例,對(duì)照組2例,均因失去聯(lián)系而脫落,實(shí)際完成60例,男23例,女37例。兩組患者性別、年齡、病程、治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05),詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照“失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)(草案)”[3]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有失眠的典型癥狀,入睡困難,時(shí)常覺醒,睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡,晨醒過早,夜不能入睡,白天昏沉欲睡;睡眠不足6 h;②有反復(fù)發(fā)作史6個(gè)月以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

失眠時(shí)間＞6個(gè)月,并符合下列條件者。①主訴睡眠生理功能障礙(睡眠中斷或睡眠時(shí)間減少引起的睡眠障礙);②白日疲勞、頭脹、頭暈等癥狀系由睡眠障礙干擾所致;③年齡在18周歲以上、70周歲以下者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①凡是全身性疾病如疼痛(神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛等)、發(fā)熱、咳嗽等,以及手術(shù)或外界環(huán)境干擾因素引起者;②年齡在18周歲以下或70周歲以上者,妊娠或哺乳期婦女;③合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者,精神病患者;④僅有睡眠量減少而無白日不適(短睡者),不視為失眠;⑤凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定治療,無法判斷療效或資料不全等影響療效和判斷者。

1.5 中止和剔除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)部分收納的患者予以中止和剔除,并認(rèn)真記錄中止和剔除的原因及與臨床研究的關(guān)系。①不能堅(jiān)持治療者;②未按治療方案執(zhí)行者;③出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件/不良反應(yīng)的受試者;④治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病或病情惡化者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 耳穴貼壓

耳穴取神門、皮質(zhì)下、心、肝、脾、腎、枕、神衰點(diǎn)。將王不留行籽用膠布貼壓耳穴,每次取一側(cè)耳穴貼壓,左右耳交替,刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度,囑患者每天自行按壓3～5次,睡前加強(qiáng)按壓,每次每穴按壓10次。詳見圖1。

2.1.2 背部膀胱經(jīng)排罐療法

令患者取俯臥位,根據(jù)患者的胖瘦、體質(zhì)的強(qiáng)弱及部位,選用大、中、小號(hào)火罐,用閃火法沿患者脊柱兩側(cè)從頸椎到骶椎密排群拔,留罐5～10 min。詳見圖1。

圖1 耳穴貼壓及背部排罐

耳穴貼壓后,再行背部排罐療法,隔日1次,10次為1個(gè)療程,共治療20 d。

2.2 對(duì)照組

給予口服地西泮片(安定)5 mg(上海九福制藥廠生產(chǎn)),每晚1次,治療20 d。

2.3 觀察指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)定表[4]評(píng)定,包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙等。每個(gè)成分按0～3分計(jì)分,累計(jì)各成分得分為PSQI總分(0～21分),得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)定。

痊愈 睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛者。

顯效 睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3 h以上,睡眠深度增加者。

有效 癥狀減輕,睡眠時(shí)間較前增加不足3 h者。無效 治療后失眠無明顯改善或反加重者。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者療效比較

由表2可見,治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組總有效率為83.3%,兩組比較,χ2=4.23,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較

表3 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 項(xiàng)目 治療前 治療后睡眠質(zhì)量2.25±0.43 1.29±0.651)治療組(n=30)入睡時(shí)間2.54±0.51 1.22±0.611)睡眠時(shí)間2.33±0.39 1.21±0.561)睡眠效率1.96±0.46 0.53±0.611)睡眠障礙1.65±0.23 1.01±0.471)日間功能2.61±0.62 1.05±0.371)2)總分 13.7±3.35 5.78±2.421)睡眠質(zhì)量2.31±0.53 1.06±0.581)對(duì)照組(n=30)入睡時(shí)間2.63±0.49 1.23±0.511)睡眠時(shí)間2.44±0.61 1.64±0.461)睡眠效率1.86±0.37 0.71±0.431)睡眠障礙1.88±0.29 0.98±0.421)日間功能2.49±0.54 1.86±0.521)總分 13.6±3.41 6.08±2.891)

由表3可見,治療組患者治療前后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙的PQSI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明耳穴貼壓配合背部膀胱經(jīng)排罐能有效改善慢性失眠的各種癥狀。對(duì)照組治療前后PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較,差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明安定也能改善慢性失眠的各種癥狀。兩組治療后比較,治療組在日間功能的改善方面優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),說明耳穴貼壓配合背部膀胱經(jīng)排罐在有效改善慢性失眠的各種癥狀方面達(dá)到了西藥安定的療效,并且在日間功能的改善方面優(yōu)于西藥安定。

4 討論

失眠的發(fā)病機(jī)制與睡眠-覺醒周期密切相關(guān)。比較公認(rèn)的機(jī)制認(rèn)為腦干的中縫核、孤束核能誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生,而腦橋背內(nèi)側(cè)被蓋的籃斑頭部對(duì)維持覺醒起作用。視交叉上核是體內(nèi)基本的生物鐘,它包含了自我維持晝夜節(jié)律的振蕩器,可以使內(nèi)源性的晝夜節(jié)律系統(tǒng)和外界的光暗周期相耦合。丘腦也是參與睡眠與覺醒節(jié)律的重要結(jié)構(gòu)之一,包含了誘導(dǎo)睡眠和引導(dǎo)覺醒兩種調(diào)節(jié)機(jī)制。大腦皮質(zhì)作為體內(nèi)的高級(jí)中樞,其產(chǎn)生的意識(shí)活動(dòng)對(duì)睡眠覺醒節(jié)律有一定影響。上述神經(jīng)生理功能的抑制作用減弱或易化作用增強(qiáng),以及參與其中的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性改變,都可以導(dǎo)致失眠癥的產(chǎn)生[6]。

失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇,多因陰陽不交、營衛(wèi)不和、氣血虧虛、臟腑功能失調(diào)所致。耳針療法為微針療法中的一種,《內(nèi)經(jīng)》中所記述的經(jīng)脈循行分布說明耳與經(jīng)脈之間存在密切聯(lián)系。十二經(jīng)脈循行中,六陽經(jīng)分別入耳、上耳前、至耳上角;六陰經(jīng)雖不直接與耳發(fā)生聯(lián)系,但均通過其經(jīng)別與陽經(jīng)相合而間接上達(dá)于耳。故《靈樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚也?！彼再N壓耳穴神門、皮質(zhì)下、心、肝、脾、腎、枕、神衰點(diǎn),通過經(jīng)絡(luò)作用,調(diào)理陰陽營衛(wèi)臟腑氣血,使失眠改善[7,8]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳廓與人體各部存在著一種生理的內(nèi)在聯(lián)系,臨床觀察證明,當(dāng)人體的某部或臟腑發(fā)生病變時(shí),在耳的特定“反應(yīng)點(diǎn)”會(huì)出現(xiàn)壓痛[9]。耳廓不僅有頸上部脊髓節(jié)段來的耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)的支配,而且有來自5、7、9、10四對(duì)腦神經(jīng)的分支分布,而7、9、10腦神經(jīng)是腦神經(jīng)中神經(jīng)纖維成分最復(fù)雜的神經(jīng)。作用于耳穴的良性刺激傳入沖動(dòng),傳至相關(guān)神經(jīng)核,使之發(fā)生生態(tài)抑制,從而阻滯了原來的病理性傳入沖動(dòng),產(chǎn)生強(qiáng)烈興奮,按優(yōu)勢(shì)原則,使鄰近原有的病理興奮灶被抑制,而代之以正常的生理調(diào)節(jié),從而使病患減輕或消失[10,11]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)耳部解剖及生理功能結(jié)合失眠的發(fā)病機(jī)制,揭示了耳穴貼壓治療失眠的機(jī)理。

臟腑與人體背部足太陽經(jīng)的背俞穴經(jīng)氣相通,通過背俞穴可以治療相關(guān)的臟腑病癥,也可以治療與臟腑相關(guān)的五官九竅之病癥。應(yīng)用背部排罐療法可以使足太陽經(jīng)順暢,臟腑氣機(jī)條達(dá),機(jī)體內(nèi)臟、各系統(tǒng)及眾多器官的功能的營衛(wèi)氣血運(yùn)行條暢,失眠得到改善。

同時(shí),背部區(qū)域與脊神經(jīng)和交感神經(jīng)有密切聯(lián)系,其深層就是分布于脊柱兩側(cè)的交感神經(jīng)節(jié)。拔罐效應(yīng)可以興奮不同的神經(jīng)纖維,產(chǎn)生多種生物電活動(dòng),一方面將沖動(dòng)傳至中樞的不同水平,經(jīng)整合后再沿下行纖維傳出,調(diào)節(jié)相關(guān)內(nèi)臟組織的功能;另一方面,可通過局部反射弧而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用[12]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度詮釋背部排罐療法改善失眠的機(jī)理。

總之,耳穴貼壓配合背部膀胱經(jīng)排罐治療慢性失眠總有效率優(yōu)于口服西藥安定;在有效改善慢性失眠的各種癥狀方面達(dá)到了西藥安定的療效,并且在日間功能的改善方面優(yōu)于西藥安定。

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【中圖分類號(hào)】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.230

文章編號(hào):1005-0957(2011)04-0230-03

收稿日期2011-02-10

作者簡介:李建萍(1966 - ),女,副主任醫(yī)師,碩士

Observations on the Efficacy of Auricular Point Plaster Therapy plus Aligned Cupping on Dorsal Bladder Meridians in Treating Chronic Insomnia

LI Jian-ping, ZHANG Hui, HE Pei-da. Shanghai Xuhui District Central Hospital,Shanghai 200031,

China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the efficacy of auricular point plaster therapy plus aligned cupping on dorsal bladder meridians in treating chronic insomnia. Methods Sixty-four patients with chronic insomnia were randomly allocated to treatment and control groups. The treatment group received auricular point plaster therapy plus aligned cupping on dorsal bladder meridians, once every other day. The control group took diazepam quaque nocte. Both group were treated for 20 days as a course. The therapeutic effects were evaluated by use of the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and reference to Guidelines for Clinical Studies on Chinese Herbal Medicine and New Drugs. Results The total efficacy rate was higher in the treatment group than in the control group (P＜0.05). The pre-post-treatment PSQI scores showed that there was a therapeutic effect on chronic insomnia in both groups (P＜0.05). Daytime dysfunction improved more in the treatment group than in the control group (P＜0.05). Conclusions Auricular point plaster therapy plus aligned cupping on dorsal bladder meridians has a better therapeutic effect on chronic insomnia. It is superior to Western drug diazepam in improving daytime dysfunction.

[Key words]Auricular point plaster therapy; Cupping; Insomnia