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        針刺拮抗肌側(cè)腧穴治療中風后肢體痙攣臨床觀察

        2011-05-06 04:59:48李紅星羅利敏劉東坡周紅芳
        上海針灸雜志 2011年4期
        關(guān)鍵詞:日常生活能力中風針刺

        李紅星,羅利敏,劉東坡,周紅芳

        (河南省鶴壁市鶴煤總醫(yī)院,河南 458000)

        針刺拮抗肌側(cè)腧穴治療中風后肢體痙攣臨床觀察

        李紅星,羅利敏,劉東坡,周紅芳

        (河南省鶴壁市鶴煤總醫(yī)院,河南 458000)

        【關(guān)鍵詞】中風;針刺;康復(fù);肢體痙攣;日常生活能力

        痙攣是中風癱瘓患者最常見的影響肢體功能恢復(fù)因素之一,也是治療中最棘手的問題。國內(nèi)外尚無特效治療方法。筆者以針刺拮抗肌的方法來治療中風后的肢體痙攣40例,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        于2009年3月至2009年12月在我科治療的40例中風偏癱伴有肢體痙攣患者。隨機分為兩組,治療組(針刺+康復(fù)訓練組)20例,對照組(康復(fù)訓練組) 20例。經(jīng)統(tǒng)計學處理兩組在年齡、性別、病程、痙攣程度和日常生活能力方面均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標準

        符合1995年全國第四屆腦血管病診斷標準[1],經(jīng)CT或MRI檢查明確診斷,符合腦卒中診斷的患者。

        1.3 納入標準

        ①符合腦卒中診斷標準;②病程在1年以內(nèi);③年齡小于85歲;④其痙攣確為腦卒中后遺癥,表現(xiàn)為典型的痙攣模式。

        1.4 排除標準

        ①年齡85歲以上者;②并發(fā)心肌梗死或合并肝腎功能障礙、重癥感染、嚴重糖尿病等疾病的患者;③關(guān)節(jié)攣縮患者;④患者及家屬不配合治療者。

        2 治療方法

        2.1 治療組

        采用拮抗肌取穴針刺治療和常規(guī)康復(fù)訓練(康復(fù)方法同對照組)。上肢屈肌痙攣,針刺肩髎、曲池、支溝、外關(guān)、合谷、八邪穴;下肢伸肌痙攣,針刺環(huán)跳、承扶、足三里、懸鐘、足臨泣、解溪穴。八邪穴針刺向腕關(guān)節(jié),余穴直刺,不超過0.5寸。針刺得氣后,行提插捻轉(zhuǎn)補法,每10 min行針一次,每次行針約1 min,留針30 min。每日1次,15 d為1個療程,共治療1個療程。

        2.2 對照組

        采用常規(guī)康復(fù)訓練方法(bobath訓練技術(shù))。包括肢體的被動運動,關(guān)節(jié)活動度訓練,翻身起坐訓練,轉(zhuǎn)移訓練,痙攣肌牽張,起坐訓練,坐位和站立平衡訓練,步行訓練和基本的日常生活能力訓練如穿脫衣服、進食、如廁等方面。

        3 治療效果

        3.1 治療評價

        用修訂Ashworth量表評定痙攣[2],日常生活能力采用Barthel指數(shù)評定[2]。每例患者于治療前和治療后各做一次評定,所有評定由同一人進行。

        3.2 統(tǒng)計學方法

        用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的輸入和處理。對各組治療前后及兩組治療后差異進行方差分析。

        3.3 結(jié)果

        兩組治療前MAS和Barthel指數(shù)評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后MAS和Barthel指數(shù)評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組與對照組在治療后MAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);治療組與對照組在治療后Barthel指數(shù)評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者治療前后MAS和Barthel指數(shù)分值變化(±s,分)

        表1 兩組患者治療前后MAS和Barthel指數(shù)分值變化(±s,分)

        注:組內(nèi)與治療前比較1)P<0.05;與對照組比較2)P<0.01,3)P<0.05

        組別 n 時間 MAS評分 Barthel指數(shù)評分治療前4.80±1.29 26.17±13.88治療組20治療后 2.45±1.201)2)34.83±13.801)3)治療前4.20±0.87 27.00±8.16對照組20治療后 2.30±0.951)32.80±38.581)

        4 討論

        痙攣是指在肢體運動中肌肉對被動牽張的阻抗增高,產(chǎn)生協(xié)調(diào)異常的特定模式,典型的表現(xiàn)是上肢肌張力高,常處于屈曲姿勢,下肢伸肌張力高,常處于伸展姿勢。痙攣屬于中醫(yī)學“痙證”、“轉(zhuǎn)筋”等范疇,《景岳全書》:“痙之為病……其病在筋脈?!薄瓣柼搫t陰盛,陽緩而陰急?!贬槾滩捎幂p度的淺刺補法能激發(fā)陽經(jīng)經(jīng)氣[3,4],抑制陰經(jīng)亢進,從而達到陰陽平衡,達到緩解痙攣的目的?,F(xiàn)代研究證實,針刺拮抗肌腧穴,興奮拮抗肌肌梭,沖動經(jīng)感覺神經(jīng)纖維傳至脊髓,興奮支配同一肌肉的運動神經(jīng),拮抗肌興奮收縮,通過交互抑制原理[5](交互抑制指原動肌興奮收縮時,伴隨拮抗肌松弛),使痙攣肌松弛。經(jīng)本次研究證實,針刺拮抗肌對中風后肢體痙攣有很好的治療作用。

        參考文獻

        [1]全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

        [2]繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學理論與實踐[M].上海:上海科學技術(shù)出版社, 2000:318,336.

        [3]王銀平,王彩虹,楊華元,等.針刺手法刺激量定量化研究進展[J].上海針灸雜志,2006,25(4):47-50.

        [4]袁宜勤,王澤濤,彭金明.竇漢卿的刺法學術(shù)成就探要[J].上海針灸雜志,2005,24(1):29-30.

        [5]卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學[M].北京:華夏出版社,1990:304.

        【中圖分類號】R246.6

        【文獻標志碼】B

        DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.252

        收稿日期2010-12-20

        作者簡介:李紅星(1976 - ),男,主治醫(yī)師,碩士

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