李紅星,羅利敏,劉東坡,周紅芳

(河南省鶴壁市鶴煤總醫(yī)院,河南 458000)

針刺拮抗肌側(cè)腧穴治療中風(fēng)后肢體痙攣臨床觀察

李紅星,羅利敏,劉東坡,周紅芳

(河南省鶴壁市鶴煤總醫(yī)院,河南 458000)

【關(guān)鍵詞】中風(fēng);針刺;康復(fù);肢體痙攣;日常生活能力

痙攣是中風(fēng)癱瘓患者最常見的影響肢體功能恢復(fù)因素之一,也是治療中最棘手的問題。國(guó)內(nèi)外尚無(wú)特效治療方法。筆者以針刺拮抗肌的方法來(lái)治療中風(fēng)后的肢體痙攣40例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

于2009年3月至2009年12月在我科治療的40例中風(fēng)偏癱伴有肢體痙攣患者。隨機(jī)分為兩組,治療組(針刺＋康復(fù)訓(xùn)練組)20例,對(duì)照組(康復(fù)訓(xùn)練組) 20例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組在年齡、性別、病程、痙攣程度和日常生活能力方面均無(wú)顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],經(jīng)CT或MRI檢查明確診斷,符合腦卒中診斷的患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程在1年以內(nèi);③年齡小于85歲;④其痙攣確為腦卒中后遺癥,表現(xiàn)為典型的痙攣模式。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡85歲以上者;②并發(fā)心肌梗死或合并肝腎功能障礙、重癥感染、嚴(yán)重糖尿病等疾病的患者;③關(guān)節(jié)攣縮患者;④患者及家屬不配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用拮抗肌取穴針刺治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練(康復(fù)方法同對(duì)照組)。上肢屈肌痙攣,針刺肩髎、曲池、支溝、外關(guān)、合谷、八邪穴;下肢伸肌痙攣,針刺環(huán)跳、承扶、足三里、懸鐘、足臨泣、解溪穴。八邪穴針刺向腕關(guān)節(jié),余穴直刺,不超過(guò)0.5寸。針刺得氣后,行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,每10 min行針一次,每次行針約1 min,留針30 min。每日1次,15 d為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法(bobath訓(xùn)練技術(shù))。包括肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,翻身起坐訓(xùn)練,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,痙攣肌牽張,起坐訓(xùn)練,坐位和站立平衡訓(xùn)練,步行訓(xùn)練和基本的日常生活能力訓(xùn)練如穿脫衣服、進(jìn)食、如廁等方面。

3 治療效果

3.1 治療評(píng)價(jià)

用修訂Ashworth量表評(píng)定痙攣[2],日常生活能力采用Barthel指數(shù)評(píng)定[2]。每例患者于治療前和治療后各做一次評(píng)定,所有評(píng)定由同一人進(jìn)行。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的輸入和處理。對(duì)各組治療前后及兩組治療后差異進(jìn)行方差分析。

3.3 結(jié)果

兩組治療前MAS和Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后MAS和Barthel指數(shù)評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組與對(duì)照組在治療后MAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);治療組與對(duì)照組在治療后Barthel指數(shù)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后MAS和Barthel指數(shù)分值變化(±s,分)

表1 兩組患者治療前后MAS和Barthel指數(shù)分值變化(±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.01,3)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 MAS評(píng)分 Barthel指數(shù)評(píng)分治療前4.80±1.29 26.17±13.88治療組20治療后 2.45±1.201)2)34.83±13.801)3)治療前4.20±0.87 27.00±8.16對(duì)照組20治療后 2.30±0.951)32.80±38.581)

4 討論

痙攣是指在肢體運(yùn)動(dòng)中肌肉對(duì)被動(dòng)牽張的阻抗增高,產(chǎn)生協(xié)調(diào)異常的特定模式,典型的表現(xiàn)是上肢肌張力高,常處于屈曲姿勢(shì),下肢伸肌張力高,常處于伸展姿勢(shì)。痙攣屬于中醫(yī)學(xué)“痙證”、“轉(zhuǎn)筋”等范疇,《景岳全書》:“痙之為病……其病在筋脈?！薄瓣?yáng)虛則陰盛,陽(yáng)緩而陰急?！贬槾滩捎幂p度的淺刺補(bǔ)法能激發(fā)陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣[3,4],抑制陰經(jīng)亢進(jìn),從而達(dá)到陰陽(yáng)平衡,達(dá)到緩解痙攣的目的。現(xiàn)代研究證實(shí),針刺拮抗肌腧穴,興奮拮抗肌肌梭,沖動(dòng)經(jīng)感覺神經(jīng)纖維傳至脊髓,興奮支配同一肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng),拮抗肌興奮收縮,通過(guò)交互抑制原理[5](交互抑制指原動(dòng)肌興奮收縮時(shí),伴隨拮抗肌松弛),使痙攣肌松弛。經(jīng)本次研究證實(shí),針刺拮抗肌對(duì)中風(fēng)后肢體痙攣有很好的治療作用。

參考文獻(xiàn)

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2000:318,336.

[3]王銀平,王彩虹,楊華元,等.針刺手法刺激量定量化研究進(jìn)展[J].上海針灸雜志,2006,25(4):47-50.

[4]袁宜勤,王澤濤,彭金明.竇漢卿的刺法學(xué)術(shù)成就探要[J].上海針灸雜志,2005,24(1):29-30.

[5]卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:華夏出版社,1990:304.

【中圖分類號(hào)】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.252

收稿日期2010-12-20

作者簡(jiǎn)介:李紅星(1976 - ),男,主治醫(yī)師,碩士