陳東,高維濱,張倩

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001)

項(xiàng)針對(duì)腦卒中后假性球麻痹療效及其血液流變學(xué)影響

陳東1,高維濱2,張倩2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001)

【摘要】目的 觀察項(xiàng)針對(duì)腦卒中后假性球麻痹患者臨床療效及其血液流變學(xué)的影響。方法 選擇腦卒中后假性球麻痹患者92例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組46例。對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范治療和護(hù)理,主要包括改善腦循環(huán)、控制腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、調(diào)控血壓及鼻飼飲食、靜脈營養(yǎng)支持等對(duì)癥處置。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用項(xiàng)針治療。結(jié)果 觀察組總有效率為82.6%,對(duì)照組為63.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者治療后血液流變指標(biāo)與治療前比較均有不同程度的改善(P＜0.05或P＜0.01),且治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論 項(xiàng)針配合藥物治療能夠明顯改善假性球麻痹患者的臨床癥狀和體征,療效肯定。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng);假性球麻痹;針刺;項(xiàng)針;血液流變學(xué)

假性球麻痹是腦卒中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,腦卒中后吞咽困難的發(fā)生率高達(dá)51%～73%[1]。目前,國內(nèi)外尚無有效的公認(rèn)治療方法[2],針刺治療在腦卒中康復(fù)治療中逐漸得到重視[3]。2008年8月以來筆者通過對(duì)腦卒中后假性球麻痹患者采用項(xiàng)針治療,觀察患者臨床療效及血液流變學(xué)改善情況,旨在為項(xiàng)針對(duì)腦卒中后假性球麻痹患者的臨床干預(yù)提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 兩組患者平均年齡、病程、性別比較

選擇2008年8月至2010年7月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科及大慶市普濟(jì)康復(fù)門診部就診患者92例。按國際通用隨機(jī)字母表將92例患者分為觀察組和對(duì)照組,每組46例。兩組患者年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中診斷符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為雙側(cè)大腦半球病變伴有假性延髓麻痹的患者;②洼田飲水測(cè)試Ⅲ級(jí)以上;③首次發(fā)病;④無意識(shí)障礙及合并失語、認(rèn)知障礙。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范治療和護(hù)理,主要包括改善腦循環(huán)、控制腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、調(diào)控血壓及鼻飼飲食、靜脈營養(yǎng)支持等對(duì)癥處置。

2.2 觀察組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用項(xiàng)針治療。主穴取風(fēng)池、翳明、供血(風(fēng)池穴直下1.5寸)、治嗆(喉結(jié)與舌骨之間的凹陷中)、吞咽(舌骨與喉結(jié)之間,正中線旁開0.5寸凹陷中)、發(fā)音(喉結(jié)下0.5寸,正中線旁開0.3寸)、廉泉、金津玉液;配穴取三陰交、太沖、豐隆、合谷?；颊呷∽?局部常規(guī)消毒,選用長40 mm毫針,項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、供血、翳明三穴針尖稍向內(nèi)下方刺入約1.0～1.5寸,針下得氣后以200次/min,每根針捻轉(zhuǎn)1 min,留針30～40 min,期間行針3次;頸部廉泉穴選用長60 mm毫針向喉位方向刺入,進(jìn)針1.5～2.0寸,施以捻轉(zhuǎn)手法,施術(shù)1～3 min,針感以舌根部脹麻感,向舌尖放射,咽喉部有癢感為度;金津、玉液二穴向舌根方向刺入約1.5寸,吞咽、治嗆、發(fā)音三穴均選用長40 mm毫針直刺0.3寸,以上6個(gè)腧穴均不留針。配穴均采用毫針刺法,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30～40 min,期間以200次/min,每根針捻轉(zhuǎn)1 min。每日1次,連續(xù)治療6 d后休息1 d,連續(xù)治療8個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 主要觀察指標(biāo)

采用洼田氏飲水試驗(yàn)[2]評(píng)判吞咽障礙的臨床療效,于治療前及治療后第4、8個(gè)療程后各評(píng)價(jià)1次。采用LBY-N6A自動(dòng)清洗旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)(由北京普利生集團(tuán)生產(chǎn))測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo)及紅細(xì)胞壓積。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈 吞咽障礙癥狀消失,飲水試驗(yàn)Ⅰ級(jí),構(gòu)音良好,營養(yǎng)狀況較好。

顯效 吞咽障礙癥狀基本消失,飲水試驗(yàn)提高Ⅰ～Ⅱ級(jí),構(gòu)音良好,營養(yǎng)狀況良好。

有效 吞咽障礙癥狀改善,飲水試驗(yàn)提高1級(jí),發(fā)音改善。

無效 吞咽障礙癥狀改善不明顯或無變化,語音不能或低啞,飲水試驗(yàn)分級(jí)無提高。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

兩組總有效率比較,χ2=4.449,P＜0.05,結(jié)果表明觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

注:組內(nèi)與治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后全血粘度高切(mPa·s) 全血粘度低切(mPa·s) 紅細(xì)胞壓積(%) 血漿粘度(mPa·s)觀察組 46 6.64±0.67 4.97±0.541)25.81±1.6323.24±0.931)0.39±0.180.26±0.111)1.75±0.36 1.51±0.231)對(duì)照組 46 6.70±0.73 5.31±0.621)26.12±1.7523.80±1.021)0.41±0.190.32±0.142)1.80±0.39 1.62±0.272)t值 0.411 2.805 0.879 2.752 0.518 2.286 0.639 2.103 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前比較均有不同程度的改善(P＜0.05或P＜0.01),且治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)。詳見表3。

4 討論

假性球麻痹屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“音痱”、“喉痹”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心開竅于舌,舌為心之苗;腦為元神之府,舌竅機(jī)關(guān)為神所主;足太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)、手少陰絡(luò)與舌本相連,足太陽之筋結(jié)于舌本。故而,心之機(jī)能失?；蛱禎?、瘀血等病邪阻滯腦絡(luò)及上述經(jīng)絡(luò),均可導(dǎo)致舌竅失靈,語言、吞咽等功能障礙。本組研究以腧穴的“近治作用”為指導(dǎo),穴選項(xiàng)部腧穴,風(fēng)池穴乃治風(fēng)要穴,位居頭項(xiàng),可條達(dá)陽經(jīng)之氣,針之能熄風(fēng)潛陽,使痰豁咽暢,頭清竅利;廉泉乃陰維、任脈之會(huì),可調(diào)節(jié)陰經(jīng)之氣,針之能達(dá)滋陰健腦、通利關(guān)竅之功;金津玉液及供血、治嗆、吞咽、發(fā)音均在項(xiàng)部,針之能通經(jīng)活絡(luò),調(diào)暢氣血。所選項(xiàng)部腧穴又均在舌咽、迷走神經(jīng)感覺纖維支配區(qū)內(nèi),針刺所產(chǎn)生的興奮能通過傳入神經(jīng)元到達(dá)中間神經(jīng)元,經(jīng)過分析綜合后發(fā)出沖動(dòng)或增加傳出沖動(dòng)至肌肉,使大腦皮質(zhì)腦干束的正常調(diào)節(jié)得以恢復(fù)[4,5],改善腦組織的微循環(huán)障礙,促進(jìn)神經(jīng)反射通路的重建和修復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]嵇強(qiáng),徐前方,周蕓,等.針刺治療中風(fēng)后假性球麻痹吞咽困難35例[J].上海針灸雜志,2004,23(5):11-12.

[2]李紅艷,李立峰,李巖.針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后假性球麻痹吞咽困難干預(yù)作用的臨床研究[J].光明中醫(yī),2010,25(5):830-831.

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[5]劉禮梅,張慶萍,黃學(xué)勇.耳穴壓丸配合項(xiàng)針治療中風(fēng)后假性球麻痹吞咽障礙臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(1):49-50.

【中圖分類號(hào)】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.223

文章編號(hào):1005-0957(2011)04-0223-02

收稿日期2010-11-30

作者簡介:陳東(1976 - ),男,主治醫(yī)師,2008級(jí)碩士生

Nape-acupuncture on Post-stroke Pseudobulbar Palsy and Hemorheology

CHEN Dong1, GAO Wei-bin2, ZHANG Qian2.

1.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150040,China; 2.No.2 Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150001,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effects of nape-acupuncture in treating pseudobulbar palsy after stroke and its effect on hemorheology. Methods Ninety-two patients with post-stroke pseudobulbar palsy were included and randomized into an observation group and a control group, 46 subjects in each group. In the control group, conventional treatments were adopted, including improving cerebral circulation, hydrocephalus management, brain cell protection, blood pressure control, nasal feeding, intravenous nutrition support, etc. In the observation group, nape-acupuncture was used in addition to the management given to the control group. Result The total effective rate was 82.6% in the observation group, versus 63.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05); regarding to the hemorheological indexes, both groups gained marked improvement after treatment (P＜0.05 or P＜0.01), and the improvement in the observation group was notably better than in the control group (P＜0.05 or P＜0.01). Conclusion It is effective to use nape-acupuncture in treating pseudobulbar palsy by improving the clinical symptoms and signs.

[Key words]Stroke; Pseudobulbar palsy; Acupuncture; Nape-acupuncture; Hemorheology