陳 瑜 張 波 陳慧敏

乙肝疫苗免疫接種是預(yù)防控制乙肝最有效的手段之一，但免疫后仍有5%~10%的患者不能產(chǎn)生足夠的表面抗體而成為乙肝易感者[1]。本研究對(duì)宜昌市在校大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，旨在探討一般人群接種乙型肝炎疫苗后的免疫應(yīng)答情況和相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取宜昌市某高校2010年入學(xué)并全程接種乙肝疫苗的大學(xué)生386例，男202例，女184例，平均年齡（20.0±1.0）歲。排除有乙型肝炎病史者和未按免疫程序全程接種乙型肝炎疫苗者。

1.2 方法 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法對(duì)乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）定量檢測(cè)。試劑盒購(gòu)自上海科華公司,操作方法按說明書。抗-HBs≤2.1為無應(yīng)答；2.2~10為弱應(yīng)答；抗-HBs>10為正常免疫[2]。前2者統(tǒng)稱為無弱應(yīng)答。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)各影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 乙肝免疫后抗-HBs陽性320例（82.9%），無弱應(yīng)答者66例（17.1%）。

2.2 疫苗免疫應(yīng)答影響因素分析 不同性別構(gòu)成、農(nóng)村與城市地區(qū)及是否輸血情況學(xué)生的疫苗免疫應(yīng)答差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在母親表面抗原（表抗）類型，母親是否有抗體及免疫應(yīng)答是否加強(qiáng)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析 以免疫應(yīng)答是否為陽性為因變量為，母親表抗類型、是否有母親抗體和是否加強(qiáng)為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示母親表抗陽性、母親無抗體和未加強(qiáng)為乙肝疫苗無應(yīng)答的危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

通常認(rèn)為乙肝疫苗免疫后抗體無應(yīng)答或弱應(yīng)答的發(fā)生與疫苗、接種和機(jī)體等因素有一定的關(guān)系。本研究結(jié)果亦顯示，不同性別、地區(qū)和是否輸血對(duì)疫苗的免疫應(yīng)答率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表面抗原陽性的母親可引起胎兒宮內(nèi)感染，孕婦血清病毒含量較高是發(fā)生母嬰傳播及乙肝疫苗免疫弱應(yīng)答的主要原因[3]。母親接種疫苗后有否出現(xiàn)抗體，與學(xué)生注射疫苗后有無應(yīng)答有密切關(guān)系，提示遺傳因素可能是接種乙肝疫苗后無弱應(yīng)答的一個(gè)重要因素[4]。未按程序加強(qiáng)接種疫苗的學(xué)生，免疫應(yīng)答率低，原因可能是基因工程乙肝疫苗產(chǎn)生的抗-HBs維持時(shí)間較短，乙肝疫苗免疫后隨著時(shí)間的推移，抗體陽性率逐年下降所致[5]。綜上，增加疫苗免疫次數(shù)，阻斷母嬰宮內(nèi)傳播和加強(qiáng)母親免疫等方法，可增加乙肝疫苗的免疫應(yīng)答率。

表1 疫苗免疫應(yīng)答影響因素分析 （例）

表 2 影響疫苗免疫應(yīng)答的多因素logistic回歸分析

[1]溫海輝,黃飛雁,陳思東,等.乙型肝炎疫苗接種后無弱應(yīng)答的發(fā)生及其影響因素的條件Logistic回歸分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2007,12(4):422-424.

[2]尹愛紅,旅延學(xué),劉崇柏,等.乙型肝炎疫苗免疫后低應(yīng)答和無應(yīng)答影響因素的探討[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2002,8(2):104.

[3]王德全,陳思東,周衛(wèi)平,等.乙肝疫苗接種無(弱)應(yīng)答狀況及影響因素[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2006,22(6):674-675.

[4]Young M D,Gooch WM,Zuckerman AJ,et al.Comparison of a tri?ple antigen and a single antigen recombinant vaccine for adult hepa?titis B vaccination[J].J Med Virol,2001,64(3):290-298.

[5]Nemes E,Lefler E,Szegedi L,et al.Gluten intake interferes with the humoral immune response to recombinant hepatitis B vaccine in patients with celiac disease[J].Pediatrics,2008,121(6):e1570-e1576.