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        人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂的臨床觀察

        2011-07-16 02:53:30
        天津醫(yī)藥 2011年8期
        關(guān)鍵詞:左炔曼月樂節(jié)育器

        楊 睿

        曼月樂(Mirena)是一種高效的能釋放孕激素的新型宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng),采用T形支架,內(nèi)含52 mg左炔諾孕酮儲存庫,放入宮腔后可以緩慢穩(wěn)定地釋放低劑量的左炔諾孕酮(20 μg/d)[1]。除了原有宮內(nèi)節(jié)育器的避孕作用外,還具有釋放避孕藥物的功能,左炔諾孕酮局部的濃度是血液循環(huán)濃度的1 000倍,有效期為5年[2]。左炔諾孕酮在局部作用使子宮內(nèi)膜腺體萎縮變薄,宮頸黏液變稠,同時(shí)還可治療痛經(jīng)和月經(jīng)過多。因此,人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)宮內(nèi)放置曼月樂,能夠治療月經(jīng)過多、經(jīng)期延長,緩解痛經(jīng)。筆者對其臨床效果進(jìn)行觀察,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2007年12月—2009年11月宮內(nèi)妊娠6~11周已婚女性582例,本人要求終止妊娠,年齡22~40歲,月經(jīng)周期規(guī)律,無慢性疾病,無盆腔炎病史。根據(jù)研究對象意愿人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器,并隨機(jī)分為2組。曼月樂組放置曼月樂為302例,對照組放置Tcu220為280例。人工流產(chǎn)術(shù)前查血常規(guī),陰道清潔度合格。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月隨訪。對手術(shù)時(shí)出血多、懷疑有組織物殘留、可疑有子宮畸形者均予以排除[3]。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

        表1 2組研究對象一般資料比較 ±s)

        表1 2組研究對象一般資料比較 ±s)

        均P>0.05

        組別曼月樂組Tcu220組t n 302 280年齡(歲)27.3±2.5 26.7±2.3 0.92孕產(chǎn)次(次)4.3±1.5 3.8±1.7 1.15妊娠周數(shù)(周)7.6±1.2 7.4±1.1 1.08宮腔深度(cm)7.8±0.8 7.7±0.7 0.98

        1.2 方法 曼月樂節(jié)育器由芬蘭Leiras Oy公司生產(chǎn),Tcu220由天津市醫(yī)療器械廠生產(chǎn)。由專業(yè)醫(yī)師放置。人工流產(chǎn)后,檢查絨毛大小與妊娠周數(shù)相符后,確定無宮腔殘留物,子宮收縮好,即放置節(jié)育器,留尾絲1 cm。

        1.3 隨訪 所有受試者均于放節(jié)育器后1、3、6、12個(gè)月來門診隨訪。放置節(jié)育器1個(gè)月月經(jīng)來潮后來門診檢查B超,查看子宮復(fù)舊情況和節(jié)育器位置是否正常。以后隨訪做婦科檢查,查看尾絲長短,如出現(xiàn)尾絲過長或看不見尾絲,均需做B超檢查節(jié)育器位置是否正常。記錄閉經(jīng)、不規(guī)則陰道出血、痛經(jīng)緩解等情況。如放置術(shù)后出血多、腹痛、發(fā)熱應(yīng)隨時(shí)就診并且及時(shí)處理。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用卡方(χ2)檢驗(yàn)或確切概率法,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        人工流產(chǎn)術(shù)后12個(gè)月曼月樂組發(fā)生帶器妊娠、節(jié)育器脫落及下移的例數(shù)與Tcu220組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。因癥取出中,曼月樂組多由于陰道點(diǎn)滴出血、閉經(jīng)造成心理壓力所致;而Tcu220組多由于月經(jīng)過多,不規(guī)律出血,腰痛等癥不能耐受而致。在緩解痛經(jīng)方面,曼月樂組中48例存在輕重程度不同的痛經(jīng)或合并子宮肌腺癥,放置節(jié)育器后46例痛經(jīng)癥狀明顯減輕或消失,有效率達(dá)95.8%;而Tcu220組痛經(jīng)32例無一例緩解。曼月樂組月經(jīng)過多者16例均經(jīng)量轉(zhuǎn)為正常,而Tcu220組9例無轉(zhuǎn)為正常者,曼月樂組優(yōu)于Tcu220組(P<0.001)。曼月樂組不良反應(yīng)較多,但1年內(nèi)逐漸改善,見表3。

        表2 2組使用12個(gè)月帶器妊娠與脫落率比較 (例)

        表3 2組放置曼月樂與Tcu220不良反應(yīng)比較 (例)

        3 討論

        曼月樂采用T形塑料支架宮內(nèi)節(jié)育器,其縱臂內(nèi)含有52 mg左炔諾孕酮,置入曼月樂后,子宮內(nèi)膜在左炔諾孕酮的作用下,內(nèi)膜變薄,腺體萎縮,間質(zhì)水腫,呈蛻膜樣改變,抑制精子在子宮和輸卵管內(nèi)的活動(dòng)和功能,阻止受精[4]。因藥物作用于局部,血漿藥物濃度低,對卵巢功能幾乎沒有影響[5]。由于子宮內(nèi)膜變薄、萎縮,可有效改善月經(jīng)過多和月經(jīng)量過多造成的節(jié)育器下移、脫落。本組閉經(jīng)及陰道點(diǎn)滴出血較Tcu220組多,術(shù)前應(yīng)充分告知,使受試者有心理準(zhǔn)備,經(jīng)觀察癥狀1年后會逐漸改善。

        近年來對人工流產(chǎn)術(shù)后排卵情況的調(diào)查顯示:約50%以上的婦女3周即恢復(fù)排卵。人流后再次懷孕者較多見,給女性造成傷害[6]。女性在人工流產(chǎn)時(shí)多數(shù)對避孕要求強(qiáng)烈,此時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器可有效地避免非意愿妊娠。人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜有損傷,置入曼月樂后其釋放的左炔諾孕酮對子宮內(nèi)膜有修復(fù)作用,且接受率高,滿意度好,改善貧血。曼月樂與Tcu220相比,避孕效果好,能治療月經(jīng)過多和痛經(jīng),值得臨床推廣。

        [1]王紅霞.早孕人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(11):1388.

        [2]孫冬波.Gyne Fix IN IUD與MCu IUD、MLCuIUD臨床對比觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,16,(1):54-55.

        [3]鄧珊,郎景和,冷金花,等.曼月樂對子宮內(nèi)膜異位癥在位內(nèi)膜增殖與凋亡的影響[J].生殖與避孕,2006,26(10):592.

        [4]張菱,張亞杰,龔美軒,等.左炔諾孕酮T形宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮肌腺病46例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(12):743.

        [5]張瑩.人工流產(chǎn)術(shù)后與正常經(jīng)期放置曼月樂避孕效果的比較[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,5(17)675-677.

        [6]朱凌云.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置和月經(jīng)來潮7d內(nèi)放置臨床觀察[J]中國婦幼保健2008,23(33):4771.

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