王曉鶯，於利剛

我科自2010年5—7月對(duì)無胎位不正，排除頭盆不稱、妊娠合并癥及并發(fā)癥的自然分娩產(chǎn)婦，采取刺激乳頭的方法，有利于加強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮、縮短產(chǎn)程、促進(jìn)分娩、減少產(chǎn)后出血、降低產(chǎn)鉗使用、催產(chǎn)藥物使用率及剖宮產(chǎn)率等。此法較舌下含服米索前列醇片或靜脈滴注催產(chǎn)素更加經(jīng)濟(jì)、安全、簡(jiǎn)便，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5—7月以及2010年5—7月在我科住院自然分娩的產(chǎn)婦中無產(chǎn)科、外科及內(nèi)科合并癥，新生兒Apgar評(píng)分8～10分，經(jīng)陰道正常自然分娩的244例初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡24～30歲，孕周38～41周。將前者作為對(duì)照組(2009年5—7月，122例)，后者作為實(shí)驗(yàn)組 (2010年5—7月，122例)。

1.2 方法 在產(chǎn)婦入院后，詳細(xì)詢問病史及體格檢查，做好各種產(chǎn)科常規(guī)的心理、飲食護(hù)理，經(jīng)醫(yī)生檢查對(duì)產(chǎn)婦排除胎位不正、頭盆不稱、妊娠合并癥及并發(fā)癥，估計(jì)能自然分娩。

1.2.1 對(duì)照組 上述護(hù)理基礎(chǔ)上，產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)儀連續(xù)檢測(cè)胎心率，了解宮縮、胎先露及宮口開大情況，觀察生命體征，記錄破膜時(shí)間和羊水性狀并繪制產(chǎn)程圖，消毒外陰準(zhǔn)備接生。1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 上述護(hù)理基礎(chǔ)上，指導(dǎo)家屬及產(chǎn)婦先用熱毛巾熱敷乳房，擦凈乳頭，然后柔和地用示指和拇指搓乳頭的頸部，勿牽拉，使乳頭隆起。無宮縮的孕婦建議早晚各做1次，每次20min左右;如有不規(guī)則宮縮者，中間可增加次數(shù)，至有規(guī)律宮縮后，根據(jù)宮縮強(qiáng)度，在宮縮間歇適當(dāng)揉搓乳頭。進(jìn)入產(chǎn)房后由導(dǎo)樂護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦輕輕揉搓乳頭，產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)儀連續(xù)檢測(cè)胎心率，了解宮縮、胎先露及宮口開大情況，觀察生命體征，記錄破膜時(shí)間和羊水性狀并繪制產(chǎn)程圖，正確指導(dǎo)使用腹壓，消毒外陰準(zhǔn)備接生。在胎兒娩出后，立即揉搓乳頭，促使胎盤及早剝離。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、陰道及會(huì)陰裂傷情況、疼痛程度。測(cè)量產(chǎn)后出血量的方法統(tǒng)一使用容積法，即當(dāng)胎兒娩出后，待羊水流盡后立即將消毒接血盤墊入產(chǎn)婦臀下至產(chǎn)后2h，再用量杯進(jìn)行確切的測(cè)量。陰道、會(huì)陰裂傷程度分級(jí)［1］:Ⅰ度裂傷指會(huì)陰部皮膚及陰道入口撕裂，出血不多;Ⅱ度裂傷指裂傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不容易辨認(rèn)，出血較多;Ⅲ度裂傷指裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整;Ⅳ度裂傷指肛門、直腸及陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，出血量可不多。疼痛分級(jí)［2］:采用視覺模擬評(píng)分法 (VAS)，0代表無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～7分代表中度疼痛，8～10分代表重度疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以 (±s)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間均比對(duì)照組短、產(chǎn)后出血量較少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P均＜0.05，見表1)。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較 (±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較 (±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

組別 例數(shù) 活躍期(min)第二產(chǎn)程時(shí)間(min)第三產(chǎn)程時(shí)間(min)產(chǎn)后出血量(ml)實(shí)驗(yàn)組 122 3.74±1.21 37.39±24.65 6.96±2.64 199.85±61.40 56.87對(duì)照組 122 4.09±1.08 47.52±24.96 7.23±3.57 217.62±

3 討論

3.1 采用刺激乳頭方法的機(jī)制 刺激雙側(cè)乳頭的沖動(dòng)傳至下丘腦，興奮室旁核和視上核，促進(jìn)腦垂體后葉合成并釋放大量?jī)?nèi)源性催產(chǎn)素［3］，產(chǎn)生宮縮劑樣作用，可以促進(jìn)宮縮，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血。同時(shí)分泌的催產(chǎn)素可以提高子宮內(nèi)膜及子宮肌層合成PGE2、PGF2、PGI2，促進(jìn)宮頸成熟及子宮肌肉收縮，使宮口開全時(shí)間減少，進(jìn)一步縮短產(chǎn)程。

3.2 刺激乳頭對(duì)產(chǎn)程時(shí)間的影響 本研究得出實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)程活躍期時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)程活躍期時(shí)間較對(duì)照組短，說明刺激乳頭可以縮短產(chǎn)程活躍期時(shí)間，減少產(chǎn)婦分娩陣痛的時(shí)間，保存體力;實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組第二產(chǎn)程時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組的第二產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短，說明刺激乳頭可以縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，并且降低產(chǎn)鉗使用率，催產(chǎn)藥物使用率及剖宮產(chǎn)率;實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組第三產(chǎn)程時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組的第三產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短，說明刺激乳頭可以促使胎盤及早剝離，防止胎盤滯留，胎盤剝離不全，減少產(chǎn)后出血發(fā)生;實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)后出血量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后出血量較對(duì)照組少，說明刺激乳頭可以促進(jìn)胎盤娩出，減少胎盤粘連，減少產(chǎn)后出血。

3.3 采用刺激乳頭的方法可以避免藥物引產(chǎn)引發(fā)的強(qiáng)直宮縮，軟產(chǎn)道裂傷，作用緩和且較安全，操作簡(jiǎn)便，對(duì)圍生期母嬰保健起到了積極作用，一定程度上減少了護(hù)士的工作量，提高工作效率，值得臨床推廣。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:206.

2 王恩真.神經(jīng)外科麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:902.

3 劉彩霞，周文影，鄭淑珍，等.刺激乳頭對(duì)產(chǎn)后出血的影響 ［J］.中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1993，9(4):214.