李友蓮，李建軍

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架斷裂系介入治療中少見(jiàn)的并發(fā)癥之一。其發(fā)生機(jī)制不明。新近我們發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架斷裂1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，64歲，于2000年因右室、下壁心肌梗死后在某醫(yī)院行冠脈造影+支架植入術(shù)，當(dāng)時(shí)右冠閉塞，前降支80%以上狹窄，在右冠及前降支近端分別植入Cypher支架各1枚，1個(gè)月后因心絞痛發(fā)作頻繁再行冠造發(fā)現(xiàn)右冠內(nèi)支架內(nèi)再狹窄，給予球囊擴(kuò)張后一直服藥治療。波力維服用半年后停藥。2006年7月再次發(fā)生頻發(fā)心絞痛給予第3次冠脈造影，發(fā)現(xiàn)右冠支架內(nèi)再狹窄，而前降支中段、遠(yuǎn)段80%狹窄，右冠再套入1枚Cypher支架，前降支中段及遠(yuǎn)段植入兩枚Cypher支架，術(shù)后一直服拜阿司匹林、辛伐他汀等藥物、波力維1年后停藥。2008年7月因勞累及緊張突發(fā)廣泛前壁心肌梗死，并發(fā)生心臟驟停。在就診醫(yī)院給予電擊除顫后患者復(fù)蘇成功，并給予溶栓治療，患者急性期發(fā)作時(shí)心功能良好，無(wú)腹脹及呼吸困難癥狀。于2008年8月18日在北京301醫(yī)院行冠脈造影檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)前降支遠(yuǎn)端支架斷裂 (見(jiàn)圖1)，支架內(nèi)再狹窄 (見(jiàn)圖2)，給予球囊擴(kuò)張后前降支再通 (見(jiàn)圖3)，未再進(jìn)行支架置入。該患者在復(fù)查冠脈造影時(shí)發(fā)現(xiàn)支架斷裂，與患者之前發(fā)生的急性廣泛前壁心肌梗死的位置是一致的，但心肺復(fù)蘇的過(guò)程中除顫或心臟按壓對(duì)支架斷裂有無(wú)直接影響，因沒(méi)有心梗之前的造影作對(duì)比，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。本例支架斷裂特點(diǎn):(1)斷裂口長(zhǎng)，屬完全斷裂;(2)斷裂處合并支架內(nèi)再狹窄，血流中斷。

圖1 支架斷裂Figure 1 Stent fracture

圖2 支架斷裂處支架內(nèi)再狹窄，無(wú)血流Figure 2 Stand breaks in－stent restenosis，no blood

圖3 球囊擴(kuò)張后血管再通Figure 3 Revascularization after expansion

2 討論

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架斷裂系介入治療中少見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是引起冠脈內(nèi)再狹窄的原因之一，支架斷裂常見(jiàn)于藥物洗脫支架中的Cypher支架 (雷帕霉素)，常見(jiàn)的支架斷裂大多為部分?jǐn)嗔鸦蚓植克?、壓縮，而完全斷裂的支架比較罕見(jiàn)。目前認(rèn)為支架斷裂的原因可能與以下因素有關(guān):(1)支架的材料和設(shè)計(jì)、血管和病變的形態(tài)，支架置入技術(shù)及支架與血管壁的相互作用等均與支架斷裂有關(guān)［1］;(2)支架的長(zhǎng)短也是支架斷裂的危險(xiǎn)因素［2］;(3)放置支架時(shí)支架釋放的壓力和 (或)支架后擴(kuò)張的壓力;(4)心臟自身機(jī)械運(yùn)動(dòng)，尤其是血管成角。(5)支架套疊會(huì)更容易出現(xiàn)斷裂。隨著冠脈造影支架置入術(shù)廣泛普及，可能會(huì)越來(lái)越多發(fā)現(xiàn)支架斷裂現(xiàn)象，這種現(xiàn)象提醒臨床醫(yī)生，在進(jìn)行支架置入時(shí)要注意以上危險(xiǎn)因素。

1 趙繼義，李悅，李為民.冠狀動(dòng)脈支架斷裂研究進(jìn)展 ［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2008，23(3):28.

2 劉巍，馮微微，王放，等.綜述冠狀動(dòng)脈支架斷裂研究進(jìn)展 ［J］.國(guó)際心血管病雜志，2008，35(2):82－84.