貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000

急性中毒目前已成為小兒意外死亡的四大主要病因之一，積極預(yù)防和及時治療對降低致殘率及病死率具有重要意義[1]。為探討早期心理干預(yù)在小兒急性中毒中的方法和療效，為臨床治療提供參考，特回顧性分析我院于2008年1月至2011年1月收治的50名小兒急性中毒患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2008年1月至2011年1月收治的50名小兒急性中毒患者隨機(jī)分為兩組 (診斷明確，臨床符合小兒急性中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn))。對照組25名，行常規(guī)綜合治療。實驗組25名，在對照組的基礎(chǔ)上加行早期心理干預(yù)。兩組患者術(shù)前在性別、年齡、病程及其嚴(yán)重程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05)，具有較高的可比性。

1.2 治療方法

對照組行常規(guī)綜合治療:所有病例治療均嚴(yán)格遵循急性中毒的治療原則，及時清除毒物、促進(jìn)毒物排出、應(yīng)用特效解毒劑、支持療法等處理，具體如下:(1)經(jīng)吸人中毒者立即搬離有毒場所，清除呼吸道分泌物，盡快吸氧治療;經(jīng)皮膚接觸中毒者應(yīng)立即脫去污染衣物，用清水清洗污染的特別是指甲、毛發(fā)等部位皮膚;經(jīng)消化道中毒者給予洗胃、催吐、導(dǎo)瀉，對呼吸抑制或驚厥頻繁者應(yīng)于改善呼吸、控制驚厥后洗胃。(2)解毒劑根據(jù)毒物種類應(yīng)用相宜采用，同時靜脈行自由基清除劑、利尿劑及保肝藥物，維持水電解質(zhì)平衡;行吸氧、止驚等對癥治療，應(yīng)用抗生素抗制感染。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加行早期心理干預(yù):主要包括以下兩方面:(1)急性中毒危重患兒的護(hù)理:對于中毒癥狀發(fā)展迅速，病勢兇猛的患兒，由于缺乏相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，患兒常出現(xiàn)復(fù)雜而強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。因此，醫(yī)務(wù)人員在診治過程中應(yīng)誠懇穩(wěn)重地詢問病情，默契配合，并應(yīng)用嫻熟地技術(shù)進(jìn)行搶救，同時告知患者保持冷靜樂觀[2]。(2)適當(dāng)?shù)那榫w疏導(dǎo):由于患兒情感發(fā)育尚不成熟，護(hù)士應(yīng)行不同的心理引導(dǎo)在不同的患兒中，急性中毒治療強(qiáng)調(diào)情緒因素的調(diào)控作用，主要有采用鼓勵性，親切性的言語進(jìn)行交流溝通，幫助其解除負(fù)面影響。(3)患者家屬的心理:孩子是父母的重要精神力量，因此調(diào)節(jié)好家屬的心理狀態(tài)顯得尤為重要。護(hù)士應(yīng)做好家屬的工作，充分理解家屬的心情，向其講解如何解救具體的注意事項，告知其一些成功救治的具體案例，只有通過家屬對患兒的心理支持，才能使患兒心理上的關(guān)心和安慰得到最大化[3]。治療后隨訪1－2月，對兩組患者治療后清醒時間，平均住院時間，死亡率等進(jìn)行對比統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，評分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定量資料用t檢驗進(jìn)行組間顯著性測試，定性資料用χ2檢驗比較，檢驗水準(zhǔn)定為P≤0.05。

2 結(jié)果

隨訪期間兩組相比，治療后實驗組清醒時間，平均住院時間，死亡率等均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，具體情況見表1。說明在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加行早期心理干預(yù)治療小兒急性中毒，療效顯著。

表1 兩組患者治療后療效對比

3 討論

兒童期意外損傷主要包括兒童急性藥物中毒或食物中毒，以往多采用積極洗胃、利尿、導(dǎo)瀉和輸液等治療，對于病情輕者常可治愈，但病情嚴(yán)重者則還存在著一定的欠缺[4]?，F(xiàn)代生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式指出，疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸不僅與生物因素有關(guān)，更和心理及社會因素關(guān)系密切。而早期心理干預(yù)能穩(wěn)定患兒及家屬的情緒、穩(wěn)定病情、預(yù)后改善等[5]。急性中毒的患兒不是遭受軀體傷殘，就是面臨生命威脅，心理基本一直處于高度應(yīng)激狀態(tài)。如果此時，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)，就可有效地緩和患兒緊張情緒，使其轉(zhuǎn)危為安。否則，如果讓患兒持續(xù)處于心理高度緊張狀態(tài)，再加上搶救時的較多刺激，可能會加重其病情發(fā)展，后果不堪設(shè)想。隨訪期間兩組相比，治療后實驗組清醒時間，平均住院時間，死亡率等均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，實驗組僅死亡1例，但對照組死亡3例，這說明早期行心理干預(yù)治療能顯著提高急救效果，與最新文獻(xiàn)報道基本一致[6]。此外筆者建議，由于早期心理干預(yù)策略的實施靈活性大，它與主管醫(yī)師的臨床經(jīng)驗及熟練程度，對患兒病情的認(rèn)識等密切相關(guān)，因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的技能培訓(xùn)和考核。

總而言之，早期在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加行早期心理干預(yù)治療小兒急性中毒，可有效減少用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率，明顯縮短患住院時間，降低患者死亡率，值得在臨床中推廣使用。

[1]唐曉麗;祝香華.小兒急性中毒120例臨床分析[J]，山東醫(yī)藥[J]，2009;49(32):102.

[2]李艷.小兒急性中毒伴抽搐11例救治體會[J]，山東醫(yī)藥，2010;50(49):35.

[3]田淑萍;謝峰.小兒急性中毒198例臨床分析[J]，吉林大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2010;36(5):831.

[4]楊青松.小兒急性中毒102例臨床分析[J]，中國實驗診斷學(xué)，2009;13(10):1444－1445.

[5]于國清.小兒急性中毒116例臨床分析[J]，山東醫(yī)藥，2009;49(23):33.

[6]劉群友;胡艷娟.683例小兒急性中毒臨床特征分析[J]，醫(yī)學(xué)臨床研究，2008;25(11):2004－2005.