王 玨，王自萌

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科，黑龍江哈爾濱150040 2.黑龍江省森工總局醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江哈爾濱150040

變應(yīng)性鼻炎 (allergic rhinitis，AR)是一種多因素疾病，其發(fā)病與環(huán)境、免疫等關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)蒿屬花粉是哈爾濱地區(qū)秋季主要?dú)鈧鬟^(guò)敏源。筆者于2009年至2010年對(duì)蒿屬花粉過(guò)敏的變應(yīng)性鼻炎門(mén)診患者使用川芎茶調(diào)散治療，取得了良好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

來(lái)自我院變態(tài)反應(yīng)門(mén)診的以蒿屬花粉過(guò)敏為主的變應(yīng)性鼻炎患者76例，隨機(jī)雙盲法分為治療組和對(duì)照組。治療組37例，對(duì)照組39例，兩組患者年齡、性別、病情輕重程度、身體狀況、病程資料比較，均無(wú)顯著差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)制定的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》:①病史及癥狀:具有個(gè)人或家族過(guò)敏性疾病史，發(fā)作期具有鼻癢、噴嚏、流清涕和鼻塞4大癥狀中至少3項(xiàng)。②檢查:鼻腔檢查可見(jiàn)鼻粘膜蒼白、水腫或充血、腫脹。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn):蒿屬花粉變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，為 (++)或 (++)以上皮膚試驗(yàn)。血清蒿屬花粉IgE定性檢查為陽(yáng)性。

2 治療方法

2.1 治療組 使用《太平惠民和劑局方》川芎茶調(diào)散原方口服治療，每服6g，每日2次，飯后用茶清調(diào)下。連續(xù)服藥7天。

2.2 對(duì)照組 服用抗組胺藥氯雷他定片 (開(kāi)瑞坦)，一次一粒，睡前口服。連續(xù)服藥7天。

3 療效觀(guān)察

3.1 臨床療效判定 根據(jù)2004年 (蘭州)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)修訂的《變應(yīng)性鼻炎診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》:療效指數(shù) (n)=(療前積分－療后積分)/療前積分×100%。1)顯效:(n)≥66%;2)有效:(n)66% ＞n≥26%;3)無(wú)效:(n)＜26% 。

3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

治療前后分別采用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)患者血清總IgE和IL－4含量。

4 治療結(jié)果

4.1 臨床療效

表1 兩組臨床療效比較

兩組治愈率、總有效率比較，差異均有非常顯著性意義 (P＜0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4.2 血清總IgE和IL－4含量

兩組治療前后血清總IgE和IL－4含量均有下降，組內(nèi)比較有顯著差異 (P＜0.01)，組間比較無(wú)明顯差異。

表2 兩組治療前后血清總IgE和IL－4含量比較

5 討論

變應(yīng)性鼻炎，屬于中醫(yī)“鼻鼽”的范疇，又名鼻嚏[1]。從臨床表現(xiàn)來(lái)看，變應(yīng)性鼻炎的癥狀呈陣發(fā)性發(fā)作，頗與風(fēng)性“數(shù)變”的發(fā)病特點(diǎn)相符，因而治療上應(yīng)使用祛風(fēng)通竅藥物。蒿屬花粉過(guò)敏性鼻炎發(fā)于秋季，燥熱之邪當(dāng)令，風(fēng)邪乘襲，滯留鼻竅，邪壅清道而為病。“風(fēng)甚則癢”，川芎茶調(diào)散方中的祛風(fēng)藥可祛風(fēng)止癢，宣通肺氣，故筆者選取此方。方中君以川芎祛風(fēng)活血而止痛，荊芥、薄荷可疏風(fēng)、清利頭目共為臣藥，細(xì)辛、白芷、羌活疏風(fēng)通竅，防風(fēng)升散上行，協(xié)助君藥增強(qiáng)疏風(fēng)之功，清茶既可清利頭目，又制風(fēng)藥溫燥升散亦為使藥，使以甘草調(diào)和諸藥，諸藥相配升散中寓有清降，疏風(fēng)而不溫燥，共奏祛風(fēng)宣肺、通竅止癢之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出[2]:川芎、白芷、蒼耳子、辛夷，對(duì)多種細(xì)菌有抑制或殺滅作用，甘草、防風(fēng)有抗炎、抗過(guò)敏作用;薄荷有止痛消腫清除分泌物作用。

變應(yīng)性鼻炎是由IgE介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)釋放和免疫活性細(xì)胞、胞因子參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)，其中IgE的介導(dǎo)為主導(dǎo)地位，貫穿整個(gè)發(fā)病過(guò)程中。IgE抗體活性極強(qiáng)，在抗體刺激下機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE，在血中2－4日后結(jié)合于有IgE受體的細(xì)胞上，一旦抗原再次進(jìn)入與之結(jié)合，便會(huì)發(fā)生一系列生化反應(yīng)，使細(xì)胞脫顆粒，釋放細(xì)胺、白三烯、前列腺素、5－HT等多種炎性介質(zhì)，出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)癥狀。通過(guò)本試驗(yàn)，血清中總IgE含量在治療后較治療前均明顯降低，說(shuō)明川芎茶調(diào)散可減少總IgE的含量，抑制其合成，從而減輕變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病程度。

IL－4在變態(tài)反應(yīng)過(guò)程中起到關(guān)鍵性作用，IL－4主要由Th2細(xì)胞分泌，具有廣泛生物活性，它能刺激B細(xì)胞合成IgE。從而促進(jìn)炎癥反應(yīng)，加速嗜酸性粒細(xì)胞向炎癥部位的浸潤(rùn)，造成局部的反應(yīng)性，IL－4被作為衡量Th2細(xì)胞因子水平的指標(biāo)。通過(guò)臨床觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)治療后IL－4水平較治療前明顯下降，具有顯性差異，提示川芎茶調(diào)散能明顯下調(diào)IL－4水平，可調(diào)節(jié)Th2與Thl之間的平衡狀態(tài)，利于促免疫平衡系統(tǒng)向Thl偏移，從而控制變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生。

[1]陽(yáng)顯慧.白細(xì)胞介素－5在哮喘發(fā)病機(jī)制中的作用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2001，7(4):195－197.

[2]顏玉華.中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1991.75－521.