河南省南陽市中醫(yī)院燒傷整形科,河南 南陽 473000
糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和 (或)深部組織的破壞。主要臨床表現(xiàn)為足部潰瘍和壞疽,嚴(yán)重者需要截肢,截肢率高40%。近年來采用了負壓封閉引流(vacuum sealing drainage,VSD)技術(shù),改進了引流方法[1],用于糖尿病足的治療,取得了滿意效果。
1.1 一般資料 將本科2008年6月至2011年4月收治的糖尿病足患者22例作為觀察組,將2006年至2008年5月收治的糖尿病足患者26例作為對照組,兩組年齡、性別、文化程度、病因、創(chuàng)面深度、全身情況、入院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 方法
1.2.1 材料 觀察組采用VSD技術(shù)。VSD裝置:應(yīng)用武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn),其成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫,白色,質(zhì)地柔軟而富有彈性,抗張力強,內(nèi)部含有多側(cè)孔引流管,該材料對人無毒性、無組織刺激性、無免疫活性、無皮膚致敏性。半透性粘貼薄膜為英國S&N公司生產(chǎn),具有單向透氣功能的透明薄膜,其主要成分為聚氨酯和丙烯酸,這種膜具有“分子閥門”效應(yīng)。負壓引流裝置采用中心負壓吸引裝置,維持壓力在-125~-450mm Hg之間。
1.2.2 治療方法 觀察組采用VSD技術(shù),其方法:(1)仔細檢查傷口,探查受損組織,徹底清除創(chuàng)面及腔隙的壞死組織;(2)根據(jù)傷口設(shè)計維斯第材料,填充維斯第材料加以縫合固定,如創(chuàng)面較深或有深腔,需將維斯第材料填塞至深腔底部,不能留有無效腔;(3)用鹽水將殘端周圍皮膚清潔干凈,再用75%的乙醇擦除殘留的絡(luò)合碘、皮脂、角質(zhì)、皮屑等;(4)接通負壓源;(5)取出S&N半透膜常規(guī)密封,為保證密封效果,半透膜的覆蓋范圍要包括至少2cm的創(chuàng)緣健康皮膚。嚴(yán)密觀察糖尿病足出血和滲液情況及VSD裝置是否維持有效吸引。對照組采用橡皮條引流,手術(shù)放置橡皮條于糖尿病足最低位,常規(guī)包扎換藥處理。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0進行統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)以±s表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
應(yīng)用VSD技術(shù)的糖尿病足患者創(chuàng)面疼痛腫脹程度較對照組輕,引流量可達185 m l,而對照組卻無法觀察引流量,切口愈合時間觀察組比對照組平均縮短6 d(P<0.05),同時觀察組抗生素使用量、換藥次數(shù)與對照組相比均明顯減少 (P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床應(yīng)用效果比較
VSD是一種主動引流方式,借助負壓裝置產(chǎn)生的負壓,不僅不受體位影響,能充分引流傷口的滲出液,還便于觀察傷口的出血情況、引流液的量和性狀。持續(xù)的負壓引流,可以增加創(chuàng)面血流量,提高創(chuàng)面細菌清除率,降低創(chuàng)周組織血管通透性,減輕水腫[2-3],有效地防止了逆流,封閉狀態(tài)隔絕空氣污染,減少了交叉感染的概率。在負壓的作用下,能刺激肉芽組織生長,同時又有壓迫止血作用[7]。VSD可保持5~10 d不需要更換敷料,減輕了頻繁換藥給患者帶來的痛苦及醫(yī)護人員的工作量。與常規(guī)的換藥相比,VSD治療能明顯減少創(chuàng)面繼發(fā)性壞死范圍,創(chuàng)面面積不再擴大,創(chuàng)面深度不再增加[4]。
而橡皮條引流是被動引流,借助引流管斷孔及有限側(cè)孔靠虹吸原理低位引流,是一種點狀或多點狀引流,有效引流面積小,裸露于被引流區(qū)內(nèi),不能充分引流,很容易被堵塞;引流條與外界相通,有發(fā)生逆行感染的可能[5];引流液的量和性狀無法觀察;由于引流不徹底,患者的患肢殘端往往腫脹、疼痛。
通過臨床觀察,VSD技術(shù)應(yīng)用于糖尿病足患者比普通的橡皮條引流更徹底,充分引流后可減輕傷口的疼痛感和腫脹程度,創(chuàng)面愈合快、感染率低、更換敷料次數(shù)少、抗菌藥物使用少、降低醫(yī)藥費用、減輕病人的痛苦、縮短療程、截肢手術(shù)的風(fēng)險明顯下降。該技術(shù)是一種高效、簡單、經(jīng)濟、促進創(chuàng)面愈合效果好的療法,適用于糖尿病足患者的治療。
[1]陳巧玲,禤煥霞,黃萍.封閉式負壓引流技術(shù)治療大面積感染創(chuàng)面的觀察及護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12(10):113.
[2]呂小星,曹大勇,陳紹宗.封閉負壓引流技術(shù)對人慢性創(chuàng)面周圍組織中PDGF及TGF-β表達的影響[J].中國美容整形外科雜志,2006,2(17):470.
[3]朱家源,薛春利,朱斌.封閉式負壓引流促進創(chuàng)面愈合的機制[J].中華普通外科學(xué)文獻:電子版,2008,2(1):51.
[4]李金清,陳紹宗,李學(xué)擁,等.封閉負壓引流技術(shù)對豬皮膚軟組織爆炸燒傷感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(5):694.
[5]裘華德.負壓封閉引流技術(shù)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:15.