江西省萍鄉(xiāng)市萍礦湘雅合作醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 330000

臨床廣泛使用LEEP刀行宮頸環(huán)形電切術(shù)，以治療女性常見的慢性宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變，該電切術(shù)可節(jié)約治療費(fèi)用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶并給予治療，克服了傳統(tǒng)治療方法的不足，但仍存在著并發(fā)癥，其中以創(chuàng)面脫痂期出血最為常見，一般認(rèn)為在術(shù)后7～10d的創(chuàng)面脫痂期使用藥物外敷可以有效止血[1]。我院采用云南白藥作為結(jié)痂期出血?jiǎng)?chuàng)面外敷藥物，加上積極抗感染等，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2008年2月～2010年2月于我院行LEEP刀宮頸環(huán)形電切術(shù)，術(shù)后脫痂期出血患者76例 (血常規(guī)均正常、排除凝血功能異常患者)，隨機(jī)分為以下2組:①對(duì)照組:38例，年齡24～42歲，平均29.0歲;慢性宮頸炎17例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)4例;②治療組:38例，年齡22～43歲，平均30.5歲;慢性宮頸炎19例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)4例。2組患者的年齡、疾病類型、LEEP刀宮頸環(huán)切深度對(duì)比，差異均無(wú)顯著性 (P＞0.05)。

1.2 止血方法 患者外陰及陰道常規(guī)消毒，①對(duì)照組:用0.5%活力碘對(duì)宮頸創(chuàng)面消毒，直接用2塊 (重疊為8層)無(wú)菌紗布?jí)浩?，同時(shí)給予口服抗生素積極抗感染治療;②治療組:用0.5%活力碘對(duì)宮頸創(chuàng)面消毒，無(wú)菌棉花擦干創(chuàng)面，取1.0g左右的云南白藥粉劑 (云南白藥股份有限公司產(chǎn))均勻外敷于創(chuàng)面，以2塊 (重疊為8層)無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?。囑患者少?dòng)多休息，盡量避免負(fù)重，禁止騎自行車，嚴(yán)格禁止性生活。

1.3 觀察方法 于治療后第1、2、3、4、5天進(jìn)行創(chuàng)面檢查，觀察無(wú)菌紗布的血染情況、創(chuàng)面的出血情況，對(duì)出血未止的部分患者，繼續(xù)上述治療過(guò)程;于治療后2周內(nèi)進(jìn)行復(fù)診，查看二次脫痂后的創(chuàng)面情況。

1.4 止血評(píng)價(jià) ①止血:創(chuàng)面無(wú)滲血、消毒紗布無(wú)血跡;②少血:創(chuàng)面有少量滲血、紗布血染＜6層，血染面積較小;③多血:創(chuàng)面滲血明顯、紗布血染≥6層，紗布的血染面積較大。

1.5 治療效果評(píng)價(jià) ①顯效:治療后3d內(nèi)徹底止血;②有效:4～5d內(nèi)徹底止血;③無(wú)效:5d后出血未止。以顯效率加有效率為總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，差異采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面止血情況比較 對(duì)比兩組第1～5d的止血情況，見表1

表1 2組患者第1～5d創(chuàng)面止血情況對(duì)比

2.2 治療效果比較 治療組的治療總有效率為100%，對(duì)照組的治療總有效率為57.9%，組間對(duì)比差異具有顯著性(P＞0.05)。見表2

表2 對(duì)照組與治療組治療效果比較[例 (%)]

2.3 二次結(jié)痂后創(chuàng)面情況76例患者均于1～2周復(fù)診，二次結(jié)痂后創(chuàng)面的出血情況對(duì)比:2組均無(wú)二次結(jié)痂后創(chuàng)面多血的病例;治療組僅有1例少量出血 (2.6%)，觀察組有13例少量出血 (34.2%)，兩組差異具有顯著性 (P＜0.05)。

3 討論

3.1 云南白藥的藥理作用 云南白藥能促進(jìn)血小板釋放，使機(jī)體凝血作用加強(qiáng)，縮短凝血時(shí)間;研究表明，云南白藥可有效抑制多種病菌，包括金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌等;云南白藥能增加血流量，促進(jìn)皮質(zhì)激素的分泌，從而改善創(chuàng)面的局部循環(huán)及炎癥的吸收;該藥能抑制炎癥過(guò)程的介質(zhì)釋放過(guò)程，增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性，同時(shí)抑制細(xì)胞游走和結(jié)締組織增生等相關(guān)環(huán)節(jié);可顯著增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能[2]。

3.2 LEEP宮頸環(huán)切術(shù)后創(chuàng)面結(jié)痂出血 LEEP環(huán)切電刀近年來(lái)廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中 (治療宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸重度糜爛、宮頸上皮瘤變等)，手術(shù)特點(diǎn)是在電切的同時(shí)行電凝止血，術(shù)后無(wú)需縫合且恢復(fù)快，具有手術(shù)耗時(shí)短、使用無(wú)須麻醉、少疼痛、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。黃志欣等研究分析LEEP手術(shù)并發(fā)癥[3]，其結(jié)果顯示術(shù)后結(jié)痂出血是常見并發(fā)癥，其發(fā)病率大約為1%～4%。術(shù)后創(chuàng)面結(jié)痂出血，不僅給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、心理壓力，而且還可能導(dǎo)致出血過(guò)多，后果嚴(yán)重。目前，臨床有許多課題研究減少LEEP刀宮頸環(huán)切術(shù)術(shù)后脫痂期出血量。

云南白藥具有化瘀止血、解毒消腫、活血止痛的功效，用于宮頸創(chuàng)口表面止血，具有以下止血作用[4]:①活化血小板膜的糖蛋白，促使血小板相互粘附;②激活靜息血小板的表明膜糖蛋白，增強(qiáng)凝血功能;③提高創(chuàng)面局部表皮的生長(zhǎng)因子含量，有效促進(jìn)成纖維細(xì)胞的形成;④抑制前列腺素E、炎癥介質(zhì)組胺的釋放。本組38例行宮頸環(huán)切術(shù)后結(jié)痂期出血患者，在消毒與積極抗感染的基礎(chǔ)下，采用云南白藥粉劑外敷于宮頸創(chuàng)口表面，無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡熜M意，38例患者均在5d內(nèi)止血徹底，且二次結(jié)痂期無(wú)創(chuàng)面出血多的案例，說(shuō)明云南白藥對(duì)于宮頸環(huán)切術(shù)傷口的愈合近期效果良好，推薦臨床使用。

[1]林美麗，吳小平.如何減少LEEP刀宮頸環(huán)形切除術(shù)后脫痂期出血量的探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(25):80

[2]余美瓊.云南白藥的現(xiàn)代藥理作用及其臨床新用途[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，(9):64－65

[3]黃志欣，吳秀霞，許學(xué)嵐，等.LEEP手術(shù)并發(fā)癥原因分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22(15):2143－2145

[4]羅穗豫，張菊新.立芷雪與云南白藥對(duì)宮頸環(huán)形電切術(shù)后創(chuàng)面結(jié)痂止血效果的比較[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，(2):108－109.