王月禮

【摘要】 目的 探討子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理，提高患者手術(shù)治療護(hù)理效果及術(shù)后生活質(zhì)量。方法 對(duì)46例子宮肌瘤切除術(shù)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全方位護(hù)理。結(jié)果 通過加強(qiáng)護(hù)理工作，患者能積極配合，沒有切口感染和術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)論 采取正確有效的護(hù)理措施可以消除子宮肌瘤手術(shù)患者恐懼、緊張、焦慮等心理障礙，使患者在治療過程中保持積極配合心態(tài)從而促使其早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤； 圍手術(shù)期； 護(hù)理

作者單位：474750 河南省桐柏縣第三人民醫(yī)院護(hù)理部

子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，也是人體最常見腫瘤之一，育齡婦女常見，30～50歲多見，嚴(yán)重威脅著女性健康［1］。持續(xù)的雌激素作用，短時(shí)間可引起子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)，長(zhǎng)期則發(fā)生子宮肌瘤為了防止瘤體的繼續(xù)生長(zhǎng)與惡變，對(duì)于該病臨床上多采用手術(shù)治療。子宮肌瘤通過手術(shù)方法可以達(dá)到根治的目的，且效果較好。這就需要我們護(hù)理人員做好相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理工作，對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及促進(jìn)健康起重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為2009年7月至2010年 10月收治46例子宮肌瘤患者，年齡在35～53歲，平均46歲，其中肌壁間肌瘤33例，漿膜下肌瘤12例，黏膜下肌瘤1例，經(jīng)子宮全切除或次全切除術(shù)，效果滿意。

1.2 方法 46例患者中23例行子宮全切除術(shù)，22例行子宮次全切除術(shù)，1例行陰式子宮全切除術(shù)，術(shù)后均痊愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 手術(shù)前患者心理波動(dòng)大，表現(xiàn)為恐懼、緊張，少數(shù)患者處于更年期，情緒不穩(wěn)定，易怒。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，主動(dòng)向患者及其家屬解釋，手術(shù)是為了防止病變發(fā)展造成不良后果，是治療疾病的最好途徑。多與患者溝通，盡量滿足患者的需要，態(tài)度要誠(chéng)懇，讓患者有歸屬感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 根據(jù)手術(shù)方式有重點(diǎn)地進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前3 d沖洗陰道，1次/d。術(shù)前1 d晚餐應(yīng)減量或進(jìn)流質(zhì)，手術(shù)前一晚要清潔灌腸。術(shù)前禁食12 h、禁水4～6 h，并囑其排空膀胱待患者進(jìn)入手術(shù)室前留置導(dǎo)尿管。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 全麻術(shù)后采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，直到患者完全清醒。第2天可取半臥位，以減輕傷口的張力，有利于局部血液回流。臥床時(shí)要勤翻身，24 h后可酌情下地活動(dòng)，以防止腸粘連和下肢血栓形成術(shù)后咳嗽，減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

3.2 密切觀察患者生命體征變化，每30～60 min測(cè)量一次，待平穩(wěn)后每天測(cè)量1～2次。注意觀察患者面色、意識(shí)、表情變化及肢體溫度、末梢循環(huán)狀況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3 注意觀察陰道流血及傷口滲血情況，如流血過多應(yīng)立即通知醫(yī)生處理品。

3.4 注意觀察尿液的色、量、性狀有無改變。保持外陰清潔衛(wèi)生，每日用1：100的新潔爾滅棉球擦洗會(huì)陰1次，直至尿管拔除，以免感染。

3.5 及時(shí)向患者說明術(shù)后傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間，告誡患者止痛藥不宜多用的原因，鼓勵(lì)患者用毅力戰(zhàn)勝疼痛，幫助患者使用耳壓療法止疼。術(shù)后24 h內(nèi)可根據(jù)患者疼痛情況及醫(yī)生的醫(yī)囑給予止痛劑幫助患者緩解疼痛。

3.6 向患者介紹營(yíng)養(yǎng)配餐及提供足夠營(yíng)養(yǎng)的重要意義。術(shù)后第1天靜脈補(bǔ)液，第2～3天給予半流食，3 d后可進(jìn)食普食。肛門未排氣前禁食牛奶及甜食，以免產(chǎn)生腸脹氣。鼓勵(lì)患者多食高蛋白等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多食水果蔬菜，促進(jìn)傷口愈合。

4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

4.1 腹脹 早期協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如勤翻身，床上坐起，以后逐漸下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。如術(shù)后第3天仍未排氣，可針刺足三里，也可肌內(nèi)注射新斯的明0.15～1 mg。

4.2 尿潴留 利用條件反射讓患者聽流水聲或用熱水袋敷下腹部，輕輕按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收縮；也可針刺三陰交穴，如以上方法無效，可在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。

4.3 術(shù)后咳嗽 腹部手術(shù)由于刀口疼痛，患者不敢咳嗽，易致痰液瘀積，導(dǎo)致肺炎發(fā)生。術(shù)后囑患者咳嗽時(shí)，應(yīng)用雙手壓住切口兩側(cè)，以利于用力將痰液咳出［3］。

4.4 傷口感染 若術(shù)后2～3 d發(fā)現(xiàn)刀口疼痛，體溫升高，應(yīng)及時(shí)檢查切口，發(fā)現(xiàn)針眼紅腫，應(yīng)及時(shí)用抗生素。

4.5 其他 不要吃辛辣生冷和有刺激性的食物，保持下身的干凈衛(wèi)生，不要激動(dòng)，更不可以同房，注意環(huán)境，不要感冒，要有足夠的睡眠。

5 做好出院宣教

子宮肌瘤傷口一般術(shù)后6～7 d拆線，拆線后患者可回家休養(yǎng)。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)為患者及家屬提供以下健康指導(dǎo)：

5.1 飲食 除醫(yī)生特別指定外不需要任何禁忌，建議多攝取高蛋白、高纖維食物。

5.2 復(fù)診 定時(shí)服藥、定期復(fù)查，如出現(xiàn)高熱、大量陰道流血、休克、異常分泌物或傷口紅腫、疼痛、化膿等情況應(yīng)立即返診。

5.3 休養(yǎng) 居室保持清潔，通風(fēng)良好。注意個(gè)人衛(wèi)生，可于出院后一周沐浴，但要注意保護(hù)傷口。生活規(guī)律、睡眠充足、家庭和睦、心情愉快均有利于身體盡早康復(fù)。

5.4 運(yùn)動(dòng) 術(shù)后2 d內(nèi)避免提重物、抱小孩、拖地板、登高取物等動(dòng)作，以防止傷口開裂。半年內(nèi)避免從事增加骨盆充血的活動(dòng)，如久坐、跳舞等。

6 討論

就子宮肌瘤而言，手術(shù)治療是當(dāng)今最有效的治療方法之一，而科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥重要保證。對(duì)子宮肌瘤圍手術(shù)期患者護(hù)理的正確有效與否，關(guān)系到療效和患者的康復(fù)。所以作為醫(yī)務(wù)人員，有義務(wù)也有責(zé)任做好自己的本職工作，并追求人性化的服務(wù)，關(guān)心體貼患者，配合醫(yī)生以達(dá)到患者早日康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳媛媛，喬福元，劉海意，等.晚期妊娠合并子宮肌瘤193例治療分析.實(shí)用婦科雜志,2010,1（26）：40.

［2］ 李云龍.子宮肌瘤剔除術(shù)167例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7（11）：2566.

［3］ 陳瑩.婦科術(shù)后病人的常規(guī)護(hù)理措施.中國(guó)臨床護(hù)理雜志，2008，5（7）：154.