方小群

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科，南昌330006）

健康教育是醫(yī)院整體護(hù)理的重要內(nèi)容。做好整體護(hù)理中的健康教育，不僅是非藥物治療的關(guān)健，也是促進(jìn)整體護(hù)理全面落實(shí)的關(guān)?。?］。除環(huán)境污染因素外，兒童不良行為及飲食習(xí)慣等在兒童鉛中毒發(fā)病中起著重要作用［2］。因此，在鉛中毒兒童整體護(hù)理過(guò)程中做好健康教育對(duì)促進(jìn)患兒及早期康復(fù)具有重要的意義。筆者通過(guò)對(duì)一起群體性兒童鉛中毒事件處理過(guò)程中，運(yùn)用整體護(hù)理觀念，對(duì)患兒及其家長(zhǎng)積極進(jìn)行健康教育，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院于2009年9－10月收治的某工業(yè)園區(qū)周邊受鉛污染的中度鉛中毒患兒42例，男25名，女17名，年齡1～14歲，平均5.38歲，平均體質(zhì)量17.5 kg，入院時(shí)血鉛水平為（287.35±5.21）μg·L－1。42例患兒均有不同程度的體質(zhì)量下降、貧血、注意力不集中、記憶力下降、攻擊性行為等。

1.2 方法

所有患兒入院后，除常規(guī)驅(qū)鉛治療外，給予整體護(hù)理，側(cè)重健康教育。出院2個(gè)月后再次入院復(fù)查血鉛。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

患兒入院后常規(guī)評(píng)估患兒一般營(yíng)養(yǎng)狀況及智力；記錄大小便及血壓；詢問(wèn)有無(wú)便秘、腹痛等鉛中毒癥狀；給予飲食指導(dǎo)；針對(duì)群體中毒事件給予心理護(hù)理；遵醫(yī)囑給予驅(qū)鉛治療等。

1.2.2 健康教育

此批患兒鉛中毒的主要原因：1）對(duì)鉛中毒有關(guān)知識(shí)不了解；2）有吸允手指、啃指甲及玩具等手口行為，在地上爬行玩耍、飯前不洗手等不良衛(wèi)生行為；3）偏食、挑食及喜食油炸方便食品，少食蔬菜、水果等不良飲食習(xí)慣；4）常在鉛加工工廠周邊玩耍等［3］。依據(jù)健康促進(jìn)原理及方法［4］，利用每日晨間護(hù)理及召開(kāi)家長(zhǎng)知識(shí)講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)、面對(duì)面糾正患兒不良行為等方式對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育。主要幫助患兒家長(zhǎng)了解鉛中毒來(lái)源及鉛進(jìn)入人體途徑，教育患兒養(yǎng)成良好衛(wèi)生行為習(xí)慣，改善患兒飲食結(jié)構(gòu)，推薦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃一些牛奶、蝦皮、海帶等對(duì)驅(qū)鉛有一定作用的食物，多食高蛋白、易消化食物及含維生素豐富的水果、蔬菜等，避免在鉛加工工廠周圍玩耍，定期檢查血鉛。

1.3 評(píng)價(jià)方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

以問(wèn)卷方式對(duì)患兒不良飲食和衛(wèi)生行為習(xí)慣改善情況及其家長(zhǎng)鉛中毒防護(hù)知識(shí)知曉情況進(jìn)行調(diào)查，均由同一名經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的責(zé)任護(hù)士分別在入院時(shí)及出院時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

1.3.1 家長(zhǎng)鉛危害防護(hù)知識(shí)知曉情況評(píng)價(jià)

健康教育前后，由家長(zhǎng)分別填寫(xiě)鉛危害防護(hù)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷包括環(huán)境中鉛的來(lái)源、接觸機(jī)會(huì)、進(jìn)入人體途徑、鉛的危害、血鉛增高的影響因素及鉛中毒的臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施等方面內(nèi)容，每方面涉及多個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)設(shè)相應(yīng)的分值，滿分100分。填寫(xiě)結(jié)束后計(jì)算整個(gè)問(wèn)卷得分率，對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.2 患兒不良飲食及衛(wèi)生行為習(xí)慣改善情況評(píng)價(jià)

健康教育前由家長(zhǎng)填寫(xiě)兒童生活、飲食習(xí)慣及衛(wèi)生行為問(wèn)卷調(diào)查表、內(nèi)容包括手－口動(dòng)作頻度（包括啃咬指頭、鉛筆、玩具等）、洗手（飯前、便后及玩耍后）、剪指甲、洗玩具和用品的習(xí)慣，是否常在工廠附近玩耍、家人在室內(nèi)吸煙，家居環(huán)境及衛(wèi)生情況等，是否有偏食、定時(shí)進(jìn)食及牛奶、豆腐、水果、蔬菜等營(yíng)養(yǎng)均衡搭配飲食等，并按不良習(xí)慣行為的程度或發(fā)生頻度設(shè)4、3、2、1、0不同分值，得分為各項(xiàng)分值的總和。依據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行鉛暴露來(lái)源高危因素分析，及時(shí)干預(yù)糾正，出院時(shí)再次填寫(xiě)該調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)得分，對(duì)健康教育前后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

通過(guò)整體護(hù)理及積極的健康教育，42例患兒出院時(shí)不良飲食習(xí)慣及不良衛(wèi)生行為習(xí)慣得到極大改善?；純杭议L(zhǎng)對(duì)于鉛中毒的防護(hù)知識(shí)有了明確掌握，防止鉛中毒的意識(shí)得以提高?；純杭议L(zhǎng)及患兒入、出院時(shí)鉛中毒防護(hù)知識(shí)知曉及不良行為改善情況的比較見(jiàn)表1。

42例患兒出院時(shí)血鉛水平為（156.65±6.25）μg·L－1，出院后2個(gè)月再次復(fù)查血鉛，血鉛水平為（92.78±7.24）μg·L－1，出院后2個(gè)月的血鉛水平較出院時(shí)有明顯下降（P＜0.01）。

表1 患兒家長(zhǎng)及患兒入、出院時(shí)鉛中毒防護(hù)知識(shí)知曉率及不良行為改善情況的比較±s，分

表1 患兒家長(zhǎng)及患兒入、出院時(shí)鉛中毒防護(hù)知識(shí)知曉率及不良行為改善情況的比較±s，分

健康教育內(nèi)容 入院時(shí) 出院時(shí)P家長(zhǎng)鉛中毒防護(hù)知識(shí)知曉情況 28.78±6.75 83.65±6.32 ＜0.05患兒不良飲食及衛(wèi)生行為習(xí)慣 41.44±3.56 16.36±3.24 ＜0.5

3 討論

鉛及其無(wú)機(jī)化合物可通過(guò)呼吸道、消化道等途徑被機(jī)體吸收，對(duì)全身多系統(tǒng)和器官均有毒性作用，具有高蓄積性［6］。隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程的加快，環(huán)境中的鉛污染日益加重，近些年來(lái)，群體性兒童鉛中毒事件屢見(jiàn)不鮮，對(duì)我國(guó)兒童身心健康造成嚴(yán)重影響，也成為社會(huì)不穩(wěn)定因素。因此，防治兒童鉛中毒應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

重度鉛中毒雖然可以通過(guò)藥物驅(qū)鉛進(jìn)行處理，但對(duì)兒童輕、中度鉛中毒的處理一直存在爭(zhēng)議。普遍接受的方法有環(huán)境干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的健康教育等［7］。而整體護(hù)理是把人的健康看作是良好生理、心理和社會(huì)環(huán)境的和諧統(tǒng)一。整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)健康教育的重要性，把健康教育作為整體護(hù)理的主要內(nèi)容。明確護(hù)理工作不僅要幫助患者了解疾病，還要幫助患者提高自我保健意識(shí)及保健能力，建立健康的生活方式，提高生活質(zhì)量［1］。

對(duì)于兒童鉛中毒這種行為相關(guān)性疾病，在臨床治療過(guò)程中，整體護(hù)理正好能發(fā)揮其優(yōu)越性。通過(guò)加強(qiáng)健康教育，提高患兒家長(zhǎng)鉛中毒防護(hù)知識(shí)，促進(jìn)患兒改善不良行為方式，能起到縮短患兒病程、避免鉛中毒反復(fù)發(fā)作的作用。

［1］ 蓋飛，李茂訓(xùn)，衣?lián)Q超.整體護(hù)理中的健康教育［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，12（2）：3678－3679.

［2］ 劉艷紅.學(xué)齡兒童血鉛水平與行為關(guān)系的研究［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2001，22（1）：9－10.

［3］ 張帥明，戴耀華，謝曉樺，等.中國(guó)15城市兒童血鉛水平及影響因素現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2005，26（9）：651－654.

［4］ 雷松蕙，莊永秀，于惠芳.有效實(shí)施護(hù)理健康教育落實(shí)人性化服務(wù)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24（12）：767－770.

［5］ 王金河.健康教育對(duì)兒童血鉛水平干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，17（4）：238－240.

［6］ 何鳳生，王世俊，任引津.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：215－226.

［7］ 沈曉明，顏崇淮，吳勝虎，等.健康教育對(duì)輕中度鉛中毒兒童干預(yù)作用的隨機(jī)臨床對(duì)照研究［J］.中華兒科雜志，2004，12（24）：892－897.