張遠忠，周建承

（萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院放射科，江西 萍鄉(xiāng)337000）

輸尿管結(jié)石的傳統(tǒng)檢查方法有腹部X線平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVP）、B超等，由于受到諸多因素的影響，如患者肥胖、腸道氣體及內(nèi)容物較多、患者呼吸運動及結(jié)石本身過于細小及密度較低等，傳統(tǒng)的檢查方法有時顯示較為困難，尤其是小結(jié)石（直徑＜1 cm）。CT平掃發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石的分辨率比X線高得多，可作為X線檢查的重要補充[1]，螺旋CT的出現(xiàn)明顯提高了輸尿管結(jié)石，尤其是小結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率，利用螺旋CT薄層掃描可發(fā)現(xiàn)＜3 mm以下的結(jié)石[2]。萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院2009年1月至2010年10月采用螺旋CT掃描對25例臨床高度懷疑為輸尿管結(jié)石而傳統(tǒng)的X線及IVP、B超等檢查為陽性及可疑結(jié)石患者進行檢查。確診為輸尿管結(jié)石24例，確診率為96%。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組25例，其中男15例，女10例，年齡8～67歲。臨床以急性腰痛，鏡下血尿，高度懷疑為輸尿管結(jié)石。X線、IVP及B超檢查20例為陰性，5例為輸尿管可疑結(jié)石。

1.2 檢查方法

使用GE公司生產(chǎn)的螺旋CT機，掃描薄層厚5 cm，可疑部位為2 mm，管電壓為130 k V，管電流為200 m A，患者無需腹部壓迫及腸道準(zhǔn)備，掃描方位從腎臟上緣至恥骨聯(lián)合上緣。其中21例為平掃，4例患者因其結(jié)石位于輸尿管下段，與靜脈石難以區(qū)別而行平掃＋增強掃描。將獲得的圖像行立體重建成像處理。

2 結(jié)果

螺旋CT掃描顯示24例為輸尿管結(jié)石（臨床行輸尿管切開取石及鈥激光術(shù)后證實），確診率為96%，其中左側(cè)輸尿管結(jié)石為11例，右側(cè)為13例。結(jié)石位于輸尿管上段為8例，中段6例，下段10例。直徑＞1～2.5 cm 8例，0.3～1 cm 16例。10例顯示結(jié)石水平以上輸尿管及腎盂、腎盞輕度擴張積水。

3 討論

輸尿管位于腹膜后間隙，有3個生理狹窄：1）腎盂、輸尿管交界處；2）輸尿管、髂血管處；3）輸尿管、膀胱連接處。輸尿管結(jié)石分原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性結(jié)石直徑多在1～2 cm之間，繼發(fā)性結(jié)石一般是腎結(jié)石向下移動，進入輸尿管形成。結(jié)石成分主要有草酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨及尿酸，其中純尿酸結(jié)石為陰性結(jié)石，X線片不能顯示。B超及KUB、IVP等檢查是輸尿管結(jié)石常用檢查方法，由于受到諸多因素的影響（如結(jié)石本身過于細小及結(jié)石密度較低，以及患者過于肥胖及腸道清潔度差）有一定的局限性，近年來螺旋CT應(yīng)用到輸尿管結(jié)石的診斷中，對輸尿管結(jié)石尤其是小結(jié)石（直徑小于1 cm）的影像診斷進一步提高起到了重要的作用。掃描層厚越薄，微小結(jié)石的診斷率越高[3]，利用螺旋CT薄層掃描可發(fā)現(xiàn)直徑小于3 mm的結(jié)石。本研究對25例臨床高度考慮為輸尿管結(jié)石，而傳統(tǒng)的X線、IVP及B超為陰性及可疑結(jié)石（其中20例為陰性、5例為可疑結(jié)石）的患者行螺旋CT檢查，其中4例行增強CT檢查，24例CT圖像顯示為結(jié)石，準(zhǔn)確率為96%，表明螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石尤其是輸尿管小結(jié)石明顯優(yōu)于其他檢查。輸尿管螺旋CT表現(xiàn)，輸尿管腔內(nèi)圓形或不規(guī)則高密度影，CT值為120～320 HU，邊緣清晰，直徑大于1 cm以上的輸尿管結(jié)石其水平以上輸尿管及腎盂、腎盞均可顯示輕度擴張積水，平掃對于少數(shù)在輸尿管移行處附近的高密度影，通過圖像重建后仍然難以與靜脈石、鈣化的淋巴結(jié)等高密度相區(qū)別時，行增強CT掃描，如高密度影淹沒在已經(jīng)充盈的對比劑的輸尿管中即可診斷為輸尿管結(jié)石。泌尿系結(jié)石在CT上均為高密度灶，如臨床考慮為輸尿管結(jié)石而CT影像上無結(jié)石存在，但仍有輸尿管擴張，說明結(jié)石已最近排除，本組1例未明確顯示結(jié)石可能是由于治療原因，結(jié)石已從輸尿管中排除。

螺旋CT分辨率高，檢查安全迅速無痛苦，能夠準(zhǔn)確、直觀顯示結(jié)石位置大小，對于小結(jié)石及陰性結(jié)石均可顯示，對于臨床高度懷疑為輸尿管結(jié)石，而X線、IVP、B超等傳統(tǒng)檢查不能明確診斷的患者均可采用螺旋CT檢查。

[1] 李松年.中華影像醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：141.

[2] 洪平，胡道予.多層螺旋CT對顯示泌尿系微小結(jié)石的實驗研究[J].放射實踐，2002，17（4）：288－290.

[3] 李果珍.臨床體部CT診斷學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：186－187.