白 樺 范長青

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 寧夏銀川 750021)

動態(tài)心電圖是長程動態(tài)記錄心電圖的一種技術，并將普通心電圖記錄的信息量擴大了2000倍以上，是臨床診斷各類心律失常及長R－R間期的重要無創(chuàng)檢測手段之一。12導聯(lián)動態(tài)心電圖除能提供24小時動態(tài)心電圖變化外，還能直觀顯示各類長R－R間期的動態(tài)心電變化過程，尤其對長R－R間期的檢測方面有重要價值，顯著提高了對長R－R間期系統(tǒng)性的病因分析能力及臨床診斷率和鑒別診斷率。本文回顧性分析100例動態(tài)心電圖中長R－R間期的數(shù)據(jù)，旨在了解長R－R間期的病因，有助于臨床診斷和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年11月在我院行動態(tài)心電圖檢測的3000例住院和門診患者，檢出R－R間期≥2000ms的患者100例(全程心房纖顫的除外)，男66例，女34例，年齡33～80歲，平均(55.96 ±13.37)歲，50歲以上占86%。

1.2 方法 采用秦皇島康泰電子儀器有限公司生產(chǎn)的TLC－400012導聯(lián)24小時同步動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，連續(xù)監(jiān)測23～24小時。檢測結(jié)果經(jīng)人機對話進行回顧性分析，統(tǒng)計每項導致長R－R間期的心電圖診斷的發(fā)生率、長間歇發(fā)生的最多次數(shù)、時間分布狀態(tài)、是否伴有交界性逸搏或逸搏心律等。動態(tài)心電圖的診斷標準以黃菀主編的《臨床心電圖學》第5版為標準。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 100例長R－R間期患者中冠心病30例，高血壓15例，心肌梗死11例，腦血管疾病10例，暈厥待查8例，糖尿病7例，病毒性心肌炎6例，心肌病6例，病竇4例，風濕性心臟病3例。

2.2 心電圖改變分析 ①長R－R間期的特點:100例動態(tài)心電圖中導致長R－R間期的各項心電圖診斷的發(fā)生率、長R－R間期發(fā)生最多的次數(shù)、時間分布狀態(tài)、發(fā)生交界性逸搏的次數(shù)及長間期等。見表1。②引起長R－R間期的原因:從上至下依次為房性早搏未下傳、二度Ι型房室傳導阻滯、二度Ⅱ型竇房傳導阻滯、顯著性竇性心動過緩伴不齊、三度房室傳導阻滯、陣發(fā)性心房撲動或顫動、陣發(fā)性房性心動過速、房性早搏、室性早搏、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯、高度竇房傳導阻滯、竇性停搏、高度型房室傳導阻滯、交界性早搏。

表1 動態(tài)心電圖中導致長R－R間期的心電圖改變(例)

3 討論

3.1 長R－R間期檢出率 由于動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖最大的區(qū)別在于捕捉到的信息量大，記錄的時間長，這是普通心電圖無法比擬的，因此疾病的檢出率亦明顯提高[1]。其長R－R間期檢出率3.0%，其中80.0%以上為中老年患者。隨著年齡增大，患老年性器質(zhì)性病變的機率亦增加，長R－R間期對患者的生命質(zhì)量影響亦同樣增大，故對檢出的長R－R間期進行病因分析并且給予正確的診斷和鑒別診斷，對患者的治療及預后起決定性的作用。動態(tài)心電圖能檢測導致長R－R間期的心電圖改變，也能對藥物和起搏器治療的過程作一定的評價。

3.2 長R－R間期病因，與其發(fā)生的頻度、時間段是否有交界性逸搏和心律有關 多以冠心病、心肌梗死、高血壓病多見，其次為腦血管病、暈厥、糖尿病等。高血壓病和糖尿病是冠心病的重要促進因素，而冠心病可誘發(fā)心肌梗死，因此長R－R間期的發(fā)生是綜合疾病因素的結(jié)果。

3.3 引起長R－R間期的原因 心電圖改變中發(fā)生率最高的是房性早搏未下傳，原因是房性早搏出現(xiàn)較早，房室傳導及束支應激功能降低。某些藥物應用都可房性早搏未下傳，尤其夜間發(fā)生率特別高，與夜間迷走神經(jīng)張力增高和以上綜合因素有關;其次，二度Ι型房室傳導阻滯、二度Ⅱ型竇房傳導阻滯、顯著性竇性心動過緩伴不齊的發(fā)生率也較高，可以是一過性、持續(xù)性的，亦可是反復地間斷出現(xiàn)，可與竇房結(jié)、竇房傳導和房室本身的傳導功能相關，竇性心動過緩的病因大多數(shù)由迷走神經(jīng)張力增高，部分亦可因竇房結(jié)病變所致，在老年患者中尤其明顯。二度Ι型房室傳導阻滯和二度Ⅱ型竇房傳導阻滯與是否缺血、缺氧、炎癥、退行性改變、纖維化、服用影響其本身功能和傳導功能的藥物以及自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能都有關系[2]。陣發(fā)性心房撲動或顫動和陣發(fā)性房性心動過速引起長R－R間期的原因有:①冠心病心肌缺血致房室功能減弱;②心房內(nèi)傳導障礙;③合并房室傳導阻滯;④睡眠中迷走神經(jīng)張力增高，房室傳導系統(tǒng)有效不應期延長阻止更多的心房波下傳心室引起長R－R間期，本文中大多數(shù)發(fā)生在夜間，占66.6%;⑤隱匿性傳導，房室結(jié)隱匿傳導也是產(chǎn)生長R－R間期的原因[3];⑥對竇房結(jié)的影響使竇房結(jié)節(jié)律重整有關，若竇房結(jié)功能本身低下引起竇房結(jié)恢復時間延長，以交界性逸搏形式出現(xiàn)。三度房室傳導阻滯存在先天性的幾率很低，也有可能是心肌梗死后一過性心電圖改變，是可逆的，或并發(fā)心跳驟停，在臨床上應高度重視 。二度Ⅱ型房室傳導阻滯的發(fā)生率本次調(diào)查中不高，但因阻滯位置低，多為器質(zhì)性病變，應重視。竇性停搏和高度房室傳導阻滯一般由竇房結(jié)病變所致也可伴有房室結(jié)病變，更需考慮安裝起搏器治療。過緩的交界性逸搏或逸搏心律說明存在雙結(jié)病變。

[1]郭繼鴻.努力提高動態(tài)心電圖應用水平[J].臨床心電學雜志，2003，12(1):2

[2]袁 琳，林玫瑞，黃塞銀.非竇性心動過緩致功能性房室傳導阻滯15 例分析[J].中國基層醫(yī)藥，2006，13(11):1867

[3]盧喜烈，帥 莉，石亦偉.陣發(fā)性心房顫動伴心室長間歇的臨床意義[J].臨床心電學雜志，2006，04(15):114