孫鳳雪，陳 紅，王 彥，李仁波，柳忠鋒，孫 薔，徐偉華，常 虹

（1.煙臺市海港醫(yī)院超聲科，山東 煙臺 264000；2.青島大學(xué)附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

腎囊腫為泌尿系統(tǒng)最常見疾病，包括單發(fā)性腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫和先天性多囊腎等，大多因其對人體功能影響較小而易被忽略，以往僅根據(jù)囊腫體積大小及對腎盂有無壓迫而決定是否手術(shù)治療。關(guān)于囊腫對腎功能有無影響及影響程度，尚無確切診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究的目的就是應(yīng)用彩色多普勒超聲通過對輸尿管排尿情況的觀測，判定囊腫對腎功能有無影響及影響程度。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院、煙臺海港醫(yī)院2007年10月～2009年12月的腎囊腫患者30例，其中男17例，女13例，年齡40～60歲，平均52歲，為便于對比，選擇病例均為單側(cè)腎囊腫，對側(cè)腎臟正常，其中單發(fā)囊腫19例，多發(fā)囊腫11例，囊腫直徑48～105mm，囊腫體積66～495ml，多發(fā)囊腫按累計(jì)體積計(jì)。全部病例腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常，血尿素氮及肌酐含量無變化。

1.2 儀器與方法

使用GE公司Logiq 7，探頭頻率4.0～5.0MHz。

常規(guī)掃查泌尿系統(tǒng)，確定無腎盂、輸尿管擴(kuò)張等尿路梗阻性疾病，明確囊腫數(shù)目及大小，按照體積=0.523R1R2R3計(jì)算囊腫體積。在飲水500ml后30～60min應(yīng)用彩色多普勒血流成像技術(shù)動態(tài)觀測囊腫側(cè)與正常側(cè)輸尿管膀胱開口處的尿流形態(tài)、排尿頻率，應(yīng)用脈沖多普勒測得尿流速度、排尿持續(xù)時間。在泌尿功能達(dá)到高峰時連續(xù)觀測5min，尿流速度及排尿持續(xù)時間取最大值，排尿頻率取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

正常側(cè)30例均在飲水后30min即可清晰顯示輸尿管膀胱開口處的排尿，彩色多普勒尿流呈鮮紅色（圖1），脈沖多普勒于色彩最明亮處獲得尿流頻譜（圖2），尿流速度與尿流頻率逐漸加快，于飲水后約45～60min達(dá)最大峰值，尿流速度32～50cm/s，排尿頻率4～8次/min，排尿持續(xù)時間4.7～7.8s，見表1。

表1 30例單側(cè)腎囊腫患者輸尿管排尿指標(biāo)（±s）

表1 30例單側(cè)腎囊腫患者輸尿管排尿指標(biāo)（±s）

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囊腫側(cè)30例在飲水后30min也均可顯示輸尿管膀胱開口處的排尿，尿流速度與尿流頻率逐漸加快，與正常側(cè)同時達(dá)到峰值。但囊腫側(cè)較正常側(cè)尿流射程變短，色彩暗淡（圖3），尿流頻譜顯示排尿持續(xù)時間縮短，間隔時間延長，尿流速度與排尿頻率均較正常側(cè)減低（圖4），尿流速度13～27cm/s，排尿頻率2～5次/min，排尿持續(xù)時間2.3～4.5s。與正常側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。囊腫側(cè)與正常側(cè)尿流速度差值12～25cm/s，差值大小與囊腫體積呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.89，P＜0.05，見表1。

3 討論

腎囊腫較小時多無癥狀，多在健康體檢時發(fā)現(xiàn)，往往不被患者及醫(yī)生重視，當(dāng)囊腫不斷增大時可出現(xiàn)腰腹部不適或疼痛，腹部可觸及腫塊，嚴(yán)重者因囊內(nèi)壓力增高而破裂可出現(xiàn)血尿，較大的囊腫長期壓迫周圍腎組織可造成難以恢復(fù)的損傷。因此，當(dāng)囊腫直徑＞5cm或腎盂旁囊腫壓迫腎盂時，臨床多行手術(shù)切除囊腫或穿刺硬化治療。關(guān)于腎囊腫是否引起腎功能改變，因缺少特征性臨床表現(xiàn)難以判定，從而影響臨床治療時機(jī)的選擇。

傳統(tǒng)判定腎功能主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室測定血尿素氮及肌酐的含量，但腎臟具有良好的代償功能，在單側(cè)腎功能改變時，通過對側(cè)腎的代償作用，血尿素氮及肌酐的含量可完全正常。因此，實(shí)驗(yàn)室檢查不能反映單側(cè)腎囊腫時的腎功能改變。腎圖檢查可對分腎功能改變有較靈敏的發(fā)現(xiàn)，但須接受放射性核素輻射，且設(shè)備不普及，不適合基層醫(yī)院作為常規(guī)檢查手段。彩色多普勒血流成像技術(shù)做為一種方便準(zhǔn)確的無損傷檢查方法，已廣泛應(yīng)用于各種心血管疾病的檢查。尿液的流體動力學(xué)性質(zhì)與血液有許多相同之處，有節(jié)律的由輸尿管間斷流向膀胱，速度以輸尿管末端膀胱開口處最快。彩色多普勒超聲雖不能完整顯示尿液在輸尿管中的流動狀態(tài)，但可清晰顯示輸尿管膀胱開口處的尿流形態(tài)，并準(zhǔn)確測量尿流速度、排尿頻率、排尿持續(xù)時間。

盡管腎臟具有多種極為復(fù)雜的功能，但泌尿功能是腎臟的最主要功能。腎臟具有很強(qiáng)的儲備能力，在飲水較少時，只有極少部分腎單位在發(fā)揮作用。因此，雙側(cè)較小的腎囊腫或單側(cè)腎囊腫均不會影響人體的正常生理功能。有觀點(diǎn)認(rèn)為正常成人輸尿管的尿流速度、排尿頻率與尿量有關(guān)[1-3]，但這一說法尚不全面。有研究報(bào)道，正常成年人輸尿管的尿流速度及排尿頻率在飲水較少時與飲水量或尿量有關(guān)，當(dāng)飲水量增加時，尿流速度及排尿頻率也隨著增加，但如果飲水量增加到一定量時，腎臟儲備能力全部發(fā)揮作用，此時尿流速度及排尿頻率將達(dá)到一最大的峰值[4-6]。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)輸尿管排尿的峰值指標(biāo)存在個體差異，但穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，說明輸尿管排尿的峰值指標(biāo)可反映腎臟的儲備能力。輸尿管是尿液由腎臟排向膀胱的惟一途徑，輸尿管排尿情況可直接反映腎臟的泌尿功能。正常生理狀態(tài)下膀胱是等壓擴(kuò)張的，當(dāng)膀胱容量＜400～500ml時，膀胱內(nèi)壓并不隨尿量增加而加大[7]。因此輸尿管排尿主要決定于腎臟的泌尿功能和自身的蠕動能力。以往研究證實(shí)，正常狀態(tài)下雙側(cè)輸尿管排尿呈對稱現(xiàn)象，雙側(cè)對比無顯著性差異[1-4]。故本實(shí)驗(yàn)均選擇單側(cè)腎囊腫病例，以對側(cè)做為正常對照標(biāo)準(zhǔn)。

本研究的30例中，囊腫側(cè)輸尿管排尿指標(biāo)均較正常側(cè)降低，說明腎囊腫已引起患側(cè)腎臟的泌尿功能發(fā)生改變。囊腫側(cè)與正常側(cè)尿流速度差值大小與囊腫體積呈正相關(guān)，說明輸尿管排尿指標(biāo)降低程度可以反映囊腫對患側(cè)腎臟泌尿功能的影響程度。在泌尿功能達(dá)到高峰時，通過觀測輸尿管口的尿流形態(tài)、尿流速度、排尿頻率、排尿持續(xù)時間等峰值指標(biāo)，可了解腎臟的泌尿功能狀態(tài)，為判定手術(shù)指征提供一個新的參考標(biāo)準(zhǔn)。

[1]白麗，王宏偉，單越宛，等.正常成人輸尿管開口噴尿多普勒現(xiàn)象的臨床觀測研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（3）：220－221.

[2]林洪山，黃維，范武林.彩超對健康成年人的輸尿管噴尿的研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2006，14（6）：38－39.

[3]吳世慧.彩色多普勒超聲監(jiān)測輸尿管噴尿變化的臨床應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2007，5（1）：27－29.

[4]姜喜剛，張屹輝，祝海穎，等.彩色多普勒超聲觀測輸尿管噴尿判定腎功能的研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（27）：3660－3662.

[5]張屹輝，宮華芳，鄭新，等.彩色多普勒超聲觀測妊娠期輸尿管排尿的改變[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18（2）：98－99.

[6]張屹輝，鄒佳霖，孫榮生，等.彩色多普勒超聲觀測閉合性腎損傷時輸尿管噴尿的改變 [J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（3）：264－266.

[7]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué) [M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004.532.