宋桂葉 河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院 (濮陽 457000)

我科從2007年9月～ 2010年6月采用中藥結(jié)合推拿治療慢性功能性便秘患者80例,并以西沙比利片治療患者 80例作為對照組,臨床觀察表明,中藥結(jié)合推拿治療慢性功能性便秘,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料 160例慢性功能性便秘患者均來自本院內(nèi)科門診,中醫(yī)辨證為實秘的病人,按隨機原則分為兩組。治療組 80例,男 38例,女 42例;年齡 18～64歲,平均 32.6歲;療程 2～10年 ,平均 4.5年。對照組 80例 ,男 36例 ,女 44例;年齡 19～62歲 ,平均 33.2歲;病程 2～ 12年,平均 4.8年。兩組一般資料統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著意義(均P＞0.05),具有可比性。診斷符合慢性功能性胃腸道疾病的羅馬‖診斷標(biāo)準(zhǔn),可將功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)定為:在過去的1年里至少3個月連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下 2個或 2個以上癥狀,①＞ 1/4的時間內(nèi)有排便費力;②＞1/4的時間內(nèi)有糞便干結(jié);③＞1/4的時間內(nèi)有排便不凈感;④＞1/4的時間內(nèi)排便有肛門阻塞感或肛門直腸梗阻;⑤＞1/4的時間內(nèi)有排便需用手法協(xié)助;⑥＞1/4的時間內(nèi)有每周排便 ＜3次,不存在稀便,也不符合 IBS(過敏性腸炎)的診斷標(biāo)準(zhǔn);⑦同時需除外腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素所致的便秘。

治療方法 治療組:服用自擬潤腸通便方治療。由中藥大黃(后下)、生甘草各 6g,枳實 9g,檳榔 10g,炒萊菔子、火麻仁、白芍、桃仁、當(dāng)歸各 15g組成。 1d1劑,水煎,分2次溫服。推拿治療方法:以輕快的一指禪推法在中脘、天樞、大橫、關(guān)元治療,每穴 1min,接著按揉足三里,大腸俞以酸脹為度,然后以順時針方向摩腹約10min。對照組:用西沙比利片 10mg,3次 /d,餐前30min服用。兩組均以 1周為 1個療程,一般服用 2個療程。

觀察指標(biāo) 每天有患者自行記錄大便次數(shù)、大便性狀及腹痛、腹脹、排便困難等伴隨癥狀的情況。同時詳細(xì)記錄用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療后3日內(nèi)排便恢復(fù)正常,自覺癥狀消失,停藥3個月無復(fù)發(fā);顯效:治療后3日內(nèi)排便恢復(fù)正常,自覺癥狀基本消失,停藥 1個月無復(fù)發(fā);有效:治療 1周后排便正常,但自覺癥狀改變不明顯;無效:治療1周后仍排便困難,癥狀無改善。

統(tǒng)計學(xué)方法 資料比較采用i2檢驗。

治療結(jié)果 治療組治愈49例,顯效18例,有效10例,無效 3例,總有效率為 96.2%;對照組治愈19例 ,顯效 25例 ,有效 19例 ,無效 17例 ,總有效率78.6%。兩組比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異有顯著性意義 (P＜0.05)。

治療組無1例發(fā)生不良反應(yīng);對照組有1例出現(xiàn)輕微頭痛,2例出現(xiàn)困倦、乏力,未有發(fā)生不良反應(yīng)或因而終止治療者。

討 論 慢性功能性便秘為臨床常見病癥,病因復(fù)雜,病程長,治療困難。嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。長期便秘,使結(jié)腸憩室肛周病變等的發(fā)病率增加,又可增加高血壓、冠心病等致死率,對本病的治療除了傳統(tǒng)的增加食物纖維及水的攝入量、定時排便等方法外,中藥治療漸漸被認(rèn)可。西醫(yī)多采用對癥治療,如用藥不合理,可引起腸道黑變病,加重便秘,甚至引起患者脫水、電解質(zhì)失衡等。潤腸通便方中大黃、火麻仁潤腸通便;白芍養(yǎng)陰和里;枳實、檳榔、萊菔子順氣導(dǎo)滯,桃仁、紅花活血通便,生甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,泄而不竣,潤而不膩,瀉熱潤腸,散瘀開結(jié),通便不傷正氣。現(xiàn)代藥理實驗表明:大黃含蒽醌衍生物,其所含結(jié)合性大黃酸類物質(zhì),能刺激大腸壁,增加腸蠕動,抑制腸內(nèi)水分吸收,使大腸內(nèi)容物易于排除;枳實水煎液能使胃、腸瘺的狗的胃腸收縮節(jié)律增加,使胃腸運動功能改善;檳榔有類膽堿樣作用,能促進腸蠕動,可致瀉下;炒萊菔子含脂肪油、芥子油堿,萊菔子的不同制品均能使離體兔腸的收縮幅度增高,其各炮制品均能對抗腎上腺素對腸管的抑制作用;火麻仁含脂肪油等,有潤滑腸道的作用,在腸道內(nèi)遇堿性溶液能產(chǎn)生脂肪酸刺激腸壁,使蠕動增加;白芍的提取物白芍總甙可明顯加長豚鼠結(jié)腸平滑肌橫肌和縱肌肌條的收縮時間,收縮幅度也呈增強趨勢,從而促進結(jié)腸的收縮運動。中醫(yī)傳統(tǒng)療法推拿乃是非藥物療法,首先以輕快的一指禪推法在中脘、天樞、大橫、關(guān)元治療,達(dá)到健脾和胃補腎的功效,繼而按揉足三里,大腸俞健運胃腸,然后以順時針方向摩腹促進腸道蠕動,從而達(dá)到治療便秘的作用。

[1] 林 慶.推拿結(jié)合生物反饋訓(xùn)練治療功能性便秘臨床分析 [J].光明中醫(yī),2007,3(22):45-46.