首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（100010）孟嫣

過敏性紫癜，是一種多病因作用于有遺傳背景的個體，累及皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)、腎臟等多個系統(tǒng)的全身性小血管炎癥。過敏性紫癜可歸屬于中醫(yī)學血證、紫癜、肌衄范疇。筆者探討了中藥辨證治療過敏性紫癜性腎炎病的病案及經(jīng)驗。

1 病因病機

中醫(yī)認為，本病乃病邪侵擾機體，損傷脈絡(luò)，離經(jīng)之血外溢肌膚黏膜而成。其病因以感受外邪、飲食失節(jié)、瘀血阻滯、久病氣虛血虧為主，臨床以陽證、熱證、實證為多，若遷延不已，反復發(fā)作則表現(xiàn)為虛證及虛實夾雜之證。風熱之邪從口鼻而入，與氣血相搏，灼傷脈絡(luò)，血不循經(jīng)，滲于脈外，溢于肌膚，積于皮下，則出現(xiàn)紫癜。過敏性紫癜的皮膚紫癜、皮疹多形易變，關(guān)節(jié)腫痛發(fā)無定處，并有皮膚瘙癢，符合“風者，善行而數(shù)變”及“無風不作癢”。六淫之邪易從火化，若熱毒內(nèi)擾，日久郁熱化毒化火動血，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，血液溢出常道，外滲肌膚則為紫癜；從清竅而出則鼻衄；損傷胃絡(luò)，熱結(jié)陽明則吐血；熱邪循胃之脈絡(luò)上行至齒齦則為齒衄；下注大腸或膀胱則便血、尿血等。若飲食不節(jié)導致脾胃運化失司，內(nèi)熱聚生，外發(fā)肌膚，迫血外溢而成紫癜，濕阻氣滯，郁于腸胃則腹痛明顯。

正氣不足也是導致本病的重要因素。若稟賦不足，或疾病反復發(fā)作，氣血耗損，虛火內(nèi)生，瘀阻脈絡(luò)，臟腑受累，使氣不能攝血，脾不能統(tǒng)血，血失統(tǒng)攝，不循常道，溢于脈外，留于肌肉臟腑之間而出現(xiàn)紫癜、便血、尿血等氣滯血瘀證。

過敏性紫癜初起系感受外邪，與濕濁、瘀血密切相關(guān)，風熱毒邪，迫血妄行，證多屬熱、火范疇。若日久不愈，或反復發(fā)作，則又表現(xiàn)為氣血虧虛，瘀阻脈絡(luò)，成虛實夾雜難治之證。

2 病案分析

病案：患者，女，20歲，過敏性紫癜4年，近日紫癜又起，雙下肢散在出血點，尿潛血+-++，高倍鏡下四五個，大便干，舌體胖質(zhì)略紅，舌下脈粗，脈細滑尺弱。診斷為過敏性紫癜性腎炎。方藥：淡豆豉30克、烏梅20克、蒼術(shù)10克、黃柏10克、紫草30克、桃仁10克、紅花10克、莪術(shù)12克、生甘草10克、生地30克、益母草30克、川芎30克，連服30天痊愈。

中醫(yī)認為，本病為瘀血阻滯，久病導致腎虛血虛，治療以活血化淤涼血止血兼補腎，重用淡豆豉起清熱透邪，宣肺解毒的作用，紫草起涼血活血，解毒透疹的作用，紫草行血分瘀熱利大小便，故紫草能導熱從二便出。配以桃仁紅花，加強活血化瘀的作用，烏梅主要起到酸斂止血的作用，“斂虛火，化津液”可防久病傷陰。現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，紫草、烏梅有抗過敏作用，豆豉、烏梅兩藥同用一散一收，散不耗氣，收不斂邪，即使熱邪透達肌表，也可使肺衛(wèi)之氣得固。

蒼術(shù)、黃柏合用為二妙散之意，本病常為風熱水濕與內(nèi)蘊之濕熱相搏，趨于下焦，下注胃腸膀胱，下肢關(guān)節(jié)，二者助前藥燥濕清熱，清利下焦。過敏性紫癜當考慮體質(zhì)的虛實，如果正氣充實，以祛邪為主，若兼體虛則扶正與祛邪兼固。生地清熱滋陰補腎，古代醫(yī)家有“見血休治血，祛瘀當為先”之說。如明繆希雍在《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中指出“宜行血不宜止血”。清代唐容川在《血證論》中談到：“故凡血證，總以祛瘀為要?！笨挛⒕委熯^敏性紫癜用活血化瘀的治法，有獨特的優(yōu)勢，療效顯著。