云南省楚雄州姚安縣人民醫(yī)院（675300）楊文云

Steven D. Caras博士等的研究[1]顯示：抑酸劑（質(zhì)子泵抑制劑）和根治幽門螺旋桿菌的藥物是治療胃或十二指腸潰瘍的重要藥物。有人認為，只有一種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑難于治療消化性潰瘍病。筆者在治療實踐中結(jié)合口服奧美拉唑、靜滴奧美拉唑各100例病例進行分析，結(jié)果顯示合理應(yīng)用奧美拉唑，治愈率高、無輸液變色等，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料 以奧美拉唑說明書、中國藥典臨床用藥須知、部分文獻及結(jié)合口服奧美拉唑100例、靜滴奧美拉唑100例病例進行分析。

1.2 方法 分析臨床不合理用藥病例，創(chuàng)建合理用藥文本，比較口服組應(yīng)用文本前后治愈率及靜滴奧美拉唑病例輸液變色率。

2 結(jié)果

2.1 口服奧美拉唑100例患者治愈率比較 對照組50例（用藥療程過短、醫(yī)師不做合理用藥交代），2月后再次用藥治療者有21例，治愈率58%；實驗組50例（用藥療程和劑量正確、做好合理用藥交代），2月后再次治療者1例，治愈率98%。

2.2 靜滴奧美拉唑100例患者輸液變色比較 對照組50例患者應(yīng)用5%葡萄糖注射液溶解奧美拉唑，輸液變色15例（變色率30%）；實驗組50例患者全用0.9%氯化鈉注射液溶解奧美拉唑，輸液無顏色變化。兩組比較說明，宜首選0.9%氯化鈉作為注射用奧美拉唑的溶媒。

3 討論

3.1 奧美拉唑用藥 適應(yīng)癥[2]：胃、十二指腸潰瘍，反流性食管炎，卓艾綜合征，本藥靜脈注射可用于消化性潰瘍急性出血的治療。用法用量[3]：對難治性消化性潰瘍一次口服20mg，一日2次，也可一日1次40mg，療程4～8周。治療消化性潰瘍出血可一次40mg緩慢靜脈注射，一日2次，首劑可加倍[4]，或靜滴給藥。禁忌癥[5]：對本藥過敏者，嚴重肝功能、腎功能不全者，嬰幼兒禁用。孕婦、哺乳婦盡可能不用。注意事項：a應(yīng)首先排除癌癥[6]的可能后才能應(yīng)用本藥。b用藥期間禁止飲酒。

3.2 奧美拉唑不合理用藥分析

3.2.1 基層患者一般病情比較重才到縣醫(yī)院治療，如果按照奧美拉唑說明書輕癥用藥（口服奧美拉唑一日1次20mg），療效較差。同時，基層醫(yī)院患者用藥有一特點，用藥療程不足，剛見療效就停藥。

3.2.2 避免所有口服藥物同時服。先口服奧美拉唑片抑制胃酸分泌，15分鐘后口服胃黏膜保護劑及阿莫西林膠囊、云南白藥膠囊，由于甲硝唑片對胃腸道刺激性較大，宜25分鐘后口服。

3.3.3 用西咪替丁代替奧美拉唑不可取。與奧美拉唑相比，西咪替丁價格很低，筆者及部分醫(yī)師過去曾用西咪替丁代替奧美拉唑，僅當日有緩解臨床癥狀作用。國外文獻[7]有：大劑量靜滴質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可降低潰瘍性再出血的發(fā)生率，H2受體頡頏劑（如西咪替丁）不能明顯降低潰瘍性再出血的發(fā)生率。部分基層醫(yī)院常用西咪替丁代替PPI是不合理的。

3.3.4 奧美拉唑輸液變色。本組資料中，50例患者注射用奧美拉唑按照說明書規(guī)定用5%葡萄糖注射液溶解后靜滴，有15瓶奧美拉唑變色停用，筆者查閱文獻有：5%葡萄糖注射液pH為3.2～5.5[8]顯酸性。相似文獻[9]有：奧美拉唑應(yīng)首選0.9%氯化鈉注射液為溶媒。

3.3 合理應(yīng)用奧美拉唑經(jīng)驗 口服用藥劑量一日40mg，分2次服，療程8周；靜滴奧美拉唑用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒。雖然奧美拉唑說明書適應(yīng)癥有本藥靜注可用于消化性潰瘍急性出血的治療，筆者的觀點是當患者胃潰瘍出血嚴重時，應(yīng)加用止血藥物等。在一項213例幽門螺桿菌陽性的胃炎或消化性潰瘍研究[10]中，治療組應(yīng)用奧美拉唑（20mg，bid）、阿莫西林、呋喃唑酮，治療7天后，潰瘍病患者繼續(xù)用奧美拉唑（20mg，qd）3周，潰瘍治愈率達100%，癥狀緩解率達94.2%，由此可見，該方案療效確切、安全、經(jīng)濟，值得借鑒。