福建省永定縣醫(yī)院（364100）江華娘

腹脹是小兒危重癥常見的臨床表現(xiàn)，也是病情惡化和死亡的先兆。福建省永定縣醫(yī)院近年收治重癥肺炎合并腹脹的嬰幼兒51例，其中應(yīng)用酚妥拉明治療的有24例，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 男30例，女21例。年齡最大2歲6個(gè)月，最小2個(gè)月，平均年齡1±0.41歲。全部病例均為重癥肺炎合并腹脹、腸鳴音減弱或消失[1]，并且排除外科急腹癥及低鉀血癥所引起的腹脹。

1.2 方法 全部病例均對(duì)原發(fā)病即重癥肺炎積極治療（抗感染、限制液體、給氧、鎮(zhèn)靜、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用以及清除呼吸道分泌物等綜合治療）的基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為對(duì)照組27例，觀察組24例。觀察組在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明0.3～0.5mg/kg·次，每次劑量不超過(guò)10mg，并且聯(lián)合應(yīng)用阿拉明（劑量為酚妥拉明的一半），用葡萄糖稀釋后緩慢靜脈滴注或直接加入莫氏管內(nèi)滴注，必要時(shí)每間隔2～3小時(shí)重復(fù)1次，每天不超過(guò)4次，不超過(guò)2天。對(duì)照組則在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上給予腹部熱敷、肛管排氣，病情允許下應(yīng)用新斯的明。經(jīng)處理后48小時(shí)評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 療效判斷 有效：腹脹消除時(shí)間48小時(shí)以內(nèi)。無(wú)效：腹脹消除時(shí)間48小時(shí)以上或腹脹未消除。

2 結(jié)果

觀察組：有效23例，無(wú)效1例，有效率95.83%。對(duì)照組：有效14例，無(wú)效13例，有效率51.19%。觀察組有效率高于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

嬰幼兒特別是小嬰兒肺的彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，肺間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，造成肺的含血量豐富而含氣量相對(duì)較少，所以易于感染，并容易引起間質(zhì)性炎性反應(yīng)、肺氣腫或肺不張等[2]。嬰幼兒肺炎易發(fā)生重癥肺炎，重癥肺炎合并腹脹會(huì)影響循環(huán)、呼吸、消化功能。腹脹因膈肌抬高影響心肺功能，進(jìn)一步促使微循環(huán)障礙，如不及時(shí)有效地解除腸麻痹， 病情會(huì)更加惡化，預(yù)后不良[3]。

對(duì)照組治療中用熱敷可一過(guò)性改善腹部局部血液循環(huán)，肛管排氣只能排出腸道下段氣體而不能排出腸道上段的氣體。這些措施只能從某一方面暫時(shí)改善胃腸供血及胃腸蠕動(dòng)的功能，不能改善心肺功能。應(yīng)用新斯的明雖然能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)排出胃腸內(nèi)積氣，但會(huì)引起支氣管平滑肌的痙攣，從而影響呼吸功能。治療組用酚妥拉明避免了上述缺點(diǎn)。

究其原因，酚妥拉明為擴(kuò)血管藥，系一種短效α-腎上腺素能受體阻滯劑，尚有β-腎上腺素能興奮作用，使動(dòng)脈阻抗血管擴(kuò)張，故具有體位性低血壓、鼻塞、惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)。阿拉明為擬腎上腺素藥，以α受體為主，對(duì)β受體作用較弱，有中等增加心肌收縮力作用，可增加腦動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈的血流量[4]。兩藥聯(lián)用時(shí)，酚妥拉明低血壓的副作用可被具有升壓作用的阿拉明抵消，兩藥合用可直接擴(kuò)張支氣管平滑肌，改善通氣功能，擴(kuò)張血容量，減輕肺水腫，改善肺部氣體交換。

酚妥拉明還有擬膽堿作用[5]和抗5-HT作用，能解除小血管痙攣，改善微循環(huán)[6]。酚妥拉明可擴(kuò)張肺動(dòng)脈周圍小動(dòng)脈，減輕心臟前后負(fù)荷，減輕肺水腫，緩解支氣管痙攣；還能減輕胃腸壁水腫，增強(qiáng)胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)，排出胃腸道內(nèi)的積氣，從而消除腹脹[7]。

綜上所述，酚妥拉明能改善循環(huán)、呼吸功能，促進(jìn)胃腸積氣的排出，減輕腹脹。兩組比較，觀察組療效顯著。與張開耀等[8]報(bào)道酚妥拉明治療嬰幼兒腹脹，觀察組有效率高于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

本研究中，酚妥拉明與阿拉明聯(lián)合應(yīng)用，避免了酚妥拉明引起血壓驟降、體位性低血壓的不良后果。