石 波,徐元屏 (湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校,湖北荊州434020)

朱慧芳 (荊州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北荊州434000)

混合性陰道炎是由滴蟲、細(xì)菌、霉菌、真菌等混合感染引起的陰道炎癥。我科從2009年4月至2010年10月采取硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療混合性陰道炎120例,取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2009年4月至2010年10月在某市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的混合性陰道炎 (滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、外陰陰道念珠菌病)病例231例,根據(jù)樂杰主編的婦產(chǎn)科學(xué)第7版[1]進行診斷,所有病例白帶常規(guī)檢查病原體陽性。患者年齡19～52歲,均為非孕非哺乳期有性生活的女性,病程3～10d。尿常規(guī)、肝、腎功能、血糖均正常,隨機分為觀察組120例和對照組111例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組:陰道給藥,1次/d,于晚上臨睡前清洗外陰后,將硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊 (北京朗依,每粒含硝呋太爾500mg,制霉素20萬IU)1粒放入陰道后穹窿處,連用6d為1個療程。對照組:每晚睡前將1粒進口麥咪康帕陰道栓 (意大利多帕藥業(yè)有限公司生產(chǎn),每粒含500mg硝呋太爾/制霉菌素20萬IU)置入陰道后穹窿處,連續(xù)6d為1個療程,兩組均連續(xù)使用2個療程。兩組受試者在使用該藥前半月內(nèi)均未使用其它抗菌藥物,且受試期間均未進行全身抗感染及抗真菌治療,同時避免性生活,避開月經(jīng)期。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:癥狀體征消失,白帶常規(guī)檢查病原體轉(zhuǎn)陰。②顯效:癥狀和體征部分消失,白帶常規(guī)檢查病原體轉(zhuǎn)陰。③有效:癥狀和體征減輕或部分消失,白帶常規(guī)檢查病原體為陽性。④無效:癥狀體征無改變,白帶常規(guī)檢查病原體仍為陽性。對于有效的患者,追蹤愈后第4周和第8周的復(fù)發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSSI3.0軟件處理數(shù)據(jù),率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

經(jīng)2個療程治療,兩組患者一般用藥1～2d起效,用藥1周后,患者主要臨床癥狀明顯減輕或消失,局部檢查明顯好轉(zhuǎn)或正常,分泌物明顯減少或正常陰道清潔度明顯改善。白帶常規(guī)檢查病原體陰性,但治愈第4和第8周隨訪時,兩組均有少數(shù)患者再次出現(xiàn)臨床癥狀,白帶常規(guī)檢查病原體為陽性。復(fù)發(fā)病例均重新治療1療程后,再隨訪2個月未見復(fù)發(fā)。兩組治療結(jié)果見表1。根據(jù)表1的療效觀察評價兩組的治療效果,硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊與進口麥咪康帕陰道栓療效和復(fù)發(fā)性相當(dāng),兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。

表1 觀察組與對照組療效觀察 例(%)

2.2 不良反應(yīng)

觀察組3例和對照組2例外陰陰道有輕微灼熱不適感,均為一過性,無需停藥,2～4d后癥狀緩解,無其它不良反應(yīng)。用藥結(jié)束后復(fù)查肝、腎功能均未見異常。

3 討 論

臨床上陰道炎常見的是由細(xì)菌、念珠菌、滴蟲感染引起,細(xì)菌性陰道病是指一類在細(xì)菌學(xué)上表現(xiàn)為生殖道正常菌群(產(chǎn)H2O2乳酸桿菌)數(shù)量減少、代之以一組厭氧菌群數(shù)量增加且無陰道粘膜表現(xiàn)的臨床癥候群,常與婦科宮頸炎、盆腔炎同時發(fā)生,也常與滴蟲感染同時發(fā)生。滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起,滴蟲能消耗或吞蝕陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原,阻礙乳酸生成,使陰道pH升高。滴蟲性陰道炎患者的陰道pH值5.0～6.5。外陰陰道念珠菌 (霉菌)病80%～90%由白色念珠菌引起,可與細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎伴發(fā)[2]。硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊是硝呋太爾和制霉素的復(fù)方制劑,硝呋太爾制霉素為硝基呋喃類的衍生物,具有很強的廣譜殺菌、殺滴蟲的活性,同時有一定的抗真菌的功效[3-4],對由霉菌、陰道毛滴蟲、支原體、衣原體、厭氧菌、革蘭氏陽性菌和部分革蘭氏陰性菌在內(nèi)的陰道感染具有良好的治療效果。制霉菌素為多烯類抗真菌藥,具有廣譜的抗真菌作用,對多種真菌有作用,尤其對念珠菌屬具較強活性。兩者聯(lián)合具有協(xié)同增效作用。硝呋太爾作用于微生物酶系統(tǒng),通過抑制乙酰CoA,干擾微生物糖類代謝,從而起到廣譜抑菌作用。而陰道中的乳酸桿菌屬于厭氧菌,厭氧菌沒有完善的呼吸酶系統(tǒng),故硝呋太爾對乳酸桿菌沒有抑制作用,有利于其殺滅致病菌后陰道微生物環(huán)境的恢復(fù),有利于防止陰道炎的復(fù)發(fā)。霉菌在酸性環(huán)境下易繁殖,霉菌性陰道炎的治療原則即是通過使酸堿平衡達(dá)到治愈的目的。由于硝呋太爾制霉素對陰道乳酸桿菌有保護作用,故可保護陰道內(nèi)環(huán)境,在殺滅致病菌的同時恢復(fù)陰道內(nèi)環(huán)境的生態(tài)平衡。因此,硝呋太爾制霉素對治療念珠菌、滴蟲及細(xì)菌陰道炎不僅能直接抑制病原體,而且可防止霉菌二重感染及其他藥物治療的復(fù)發(fā)性陰道炎[5]。

本研究表明,硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療混合性陰道炎的療效好,復(fù)發(fā)率低,不良反應(yīng)發(fā)生率低而輕,與進口麥咪康帕陰道栓療效和安全性相當(dāng),但價格便宜,可作為治療混合性陰道炎的陰道局部常規(guī)藥物。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) [M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:238-241.

[2]楊冬梓.疑難婦科學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2006:325-335.

[3]耿力,宋學(xué)紅,郝增平,等.國產(chǎn)硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療陰道炎的臨床研究[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2007,8(1):26-29.

[4]Mending W,Poli A,Magnani P.Clinical effects of nifuratel in ulvovaginal infections.A meta-analsis of metronidazole-controlled trias[J].Arzneim Forsch Drug Res,2002,52:725-730.

[5]Wendling W,Poli A,Magnani P.Clinical effects of nifuratel in vulvovaginal infection:A meta-analysis of metronidazole-controlled trials[J].A Rzneim Forsch Drug Res,2002,52:7255-7273.