張曉琴,牟行蓉 (長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科,湖北荊州434000)

世界衛(wèi)生組織將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部 (踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分)感染、潰瘍和 (或)深層組織破壞,它是截肢、致殘的主要原因,花費(fèi)巨大[1]。糖尿病足是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。目前全球約有1億2千萬(wàn)糖尿病患者,美國(guó)糖尿病足截肢患者占非外傷性截肢患者的50%,65歲以上的糖尿病患者截肢率達(dá)10%,我國(guó)的糖尿病足患病率為0.9%～14.5%[2]。護(hù)理難度大,患者從醫(yī)性較差。健康教育不能落到實(shí)處,不能成為有效的治療措施之一。因此,我們從2010年1月至2011年4月將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病足患者的護(hù)理中,取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組40例患者,其中男性24例,占60%,女性16例,占40%。年齡45～87歲。1型糖尿病并糖尿病足2例,占5%;2型糖尿病并糖尿病足38例,占95%。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各20例,組間年齡、性別、病情均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05)。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組的治療與護(hù)理由5名護(hù)士來(lái)完成,每位護(hù)士分管4位患者,患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心里護(hù)理均由管床護(hù)士來(lái)完成,實(shí)行連續(xù)的不間斷的護(hù)理。對(duì)照組,由科內(nèi)5名護(hù)士輪轉(zhuǎn)護(hù)理,按照流程式的工作模式,治療、護(hù)理以項(xiàng)目來(lái)分工完成。早班負(fù)責(zé)輸液,護(hù)理班負(fù)責(zé)患者護(hù)理,包括生活護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育。

1.2.1 身心護(hù)理

1)嚴(yán)格控制血糖,使血糖保持在正常范圍內(nèi),才能從根本上預(yù)防與治療糖尿病足。糖尿病代謝本身并不直接參與糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展,但糖尿病時(shí)的高脂血癥及其所產(chǎn)生的蛋白非酶糖基化產(chǎn)物,可通過(guò)促進(jìn)大、中動(dòng)脈粥樣硬化及其平滑肌細(xì)胞增殖促進(jìn)其周?chē)懿∽兊陌l(fā)展;同時(shí),高血脂癥和神經(jīng)結(jié)構(gòu)蛋白的非酶糖基化,還可以通過(guò)破壞神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、功能和代謝,促進(jìn)神經(jīng)病變的發(fā)展。控制血糖可減輕血管病變,促進(jìn)血液循環(huán)。嚴(yán)密觀察血糖變化,控制血糖在正常的范圍內(nèi)。

2)保持情緒穩(wěn)定。糖尿病患者常見(jiàn)的異常心理是對(duì)患者患糖尿病持否定、懷疑心態(tài),因而延誤了早期治療的機(jī)會(huì)及必要的飲食控制。也有患者對(duì)糖尿病存有恐懼心理,認(rèn)為本病會(huì)終身不愈,早期治療及并發(fā)癥的預(yù)防上采取消極態(tài)度。因此,護(hù)士要與患者經(jīng)常談心、交流,尊重患者、理解患者,幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于長(zhǎng)期飲食控制及服藥帶來(lái)的煩惱,對(duì)并發(fā)癥的憂(yōu)慮,使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理,使其對(duì)生活失去信心,表現(xiàn)為悲觀失望、煩躁不安,易怒等不良情緒,護(hù)士應(yīng)多聽(tīng)取患者意見(jiàn),傾聽(tīng)患者心聲,指導(dǎo)患者解除恐懼、憂(yōu)慮情緒,以良好的心境主動(dòng)配合治療,提高治療效果。

1.2.2 足部護(hù)理

1)藥物外敷。足部潰瘍多發(fā)生于糖尿病起病后10年。病程超過(guò)20年者,約45%發(fā)生足部神經(jīng)障礙性病變。改善足部血液循環(huán),是促進(jìn)糖尿病足患者早日康復(fù)的主要手段。采用0.9%生理鹽水100ml,胰島素20U與慶大霉素16萬(wàn)單位,每日4次外敷,能起到抗感染、提高機(jī)體抵抗力的作用。

2)足部保護(hù)。注意足部保養(yǎng),保持足部皮膚清潔,鞋襪穿著合適,避免受壓。經(jīng)常修剪指甲,注意不要受外傷。經(jīng)常檢查足部皮膚,觀察足部皮膚溫度、顏色、感覺(jué)等。經(jīng)常按摩足部,改善微循環(huán)。每日按摩3～4次。

1.2.3 用藥護(hù)理

胰島素應(yīng)用時(shí)應(yīng)該注意嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行,嚴(yán)密觀察不良反應(yīng),如出現(xiàn)低血糖癥狀應(yīng)立即進(jìn)食或靜脈給予50%的葡萄糖;根據(jù)血糖的高低,及時(shí)調(diào)整胰島素的用量。注意胰島素注射的方法,避免局部硬結(jié),影響吸收。注意觀察胰島素過(guò)敏反應(yīng)。口服降糖藥物時(shí)應(yīng)注意用法,按時(shí)服藥。

1.2.4 健康教育

依據(jù)患者個(gè)體間存在的文化程度、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等差異,健康教育的形式采用針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)體化教育。包括口頭教育、書(shū)面教育,形象化教育,座談會(huì)等形式進(jìn)行。內(nèi)容包括患者教育、家屬教育、入院教育、血糖監(jiān)測(cè)教育、飲食、運(yùn)動(dòng)教育等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理效果比較見(jiàn)表1。從表1看出,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后,患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的知曉情況,相關(guān)疾病知識(shí)的掌握及對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度、依從性、自我管理能力等各方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較 例(%)

2.2 護(hù)士對(duì)患者護(hù)理的情況比較

在對(duì)兩組患者護(hù)理中,護(hù)士對(duì)患者護(hù)理的情況比較見(jiàn)表2。從表2看出,實(shí)驗(yàn)組護(hù)士對(duì)患者情況的知曉程度、護(hù)患關(guān)系、觀察病情的及時(shí)性及對(duì)患者的教育效果均好于對(duì)照組。

表2 兩組護(hù)士對(duì)患者護(hù)理的情況比較 人(%)

3 討 論

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了護(hù)士的責(zé)任感

優(yōu)質(zhì)護(hù)理、包床到護(hù)是護(hù)士連續(xù)、不間斷、無(wú)縫隙地為患者提供治療、護(hù)理、病情觀察、心理溝通,及時(shí)解決存在的問(wèn)題的護(hù)理模式?；颊咧委?、護(hù)理的及時(shí)性、準(zhǔn)確性,對(duì)患者生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育的實(shí)施等直接關(guān)系到患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意程度,優(yōu)質(zhì)護(hù)理增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是從病人入院到出院,提供全程、專(zhuān)業(yè)、周到的護(hù)理服務(wù),患者由入院時(shí)對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生、煩躁不安、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)到管床護(hù)士耐心細(xì)致的護(hù)理與關(guān)心,消除了患者的不良心理,穩(wěn)定患者情緒,舒心接受治療與護(hù)理,增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué) [M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:795.

[2]劉天紓.糖尿病足的預(yù)防與健康教育進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(4):305.