顏敏

(勝利油田中心醫(yī)院，山東東營257034)

黃褐斑又稱肝斑，是面部黑變病的一種，表現(xiàn)為淡褐色或淡黑色斑對稱分布于額、眉、頰、鼻、上唇等顏面皮膚，一般無自覺癥狀及全身不適。男女均可發(fā)病，但以中、青年婦女多見，尤其是妊娠、口服避孕藥者［1］，目前缺乏有效治療方法。2006年9月 ～2010年9月，我們采用光子嫩膚術(shù)聯(lián)合谷胱甘肽治療黃褐斑32例，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 64例黃褐斑患者，男4例，女60例;年齡21～62(34.7±8.5)歲。均符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡＜18歲或＞65歲;4周內(nèi)使用過其他脫色劑或系統(tǒng)治療;妊娠或哺乳期婦女;伴慢性肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;藥物過敏者;未按規(guī)定治療或資料不全影響療效判定者。將患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各32例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法及療效判定 兩組均行光子嫩膚術(shù):采用美國科醫(yī)人公司的Quantum SR光子嫩膚儀(波長560 nm)，治療前清潔面部，根據(jù)膚色及質(zhì)地確定治療參數(shù)。能量密度15～26 J/cm2。治療時以黃褐斑部位出現(xiàn)輕微發(fā)紅，且有微熱感覺為度。治療后面部冰袋冷敷約30 min，每4～6周1次，5次為1個療程。觀察組另予谷胱甘肽0.6 g入生理鹽水250 ml靜滴，隔日1次，28 d為1個療程。8個月判定療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn):基本治愈:肉眼觀察色斑面積消退＞90%，顏色基本消失;顯效:肉眼觀察色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡;好轉(zhuǎn):肉眼觀察色斑面積消退＞30%，顏色變淺;無效:肉眼觀察色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.5統(tǒng)計軟件，率的比較行χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組基本治愈12例，顯效16例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效(基本治愈+顯效)率為87.5%，對照組分別為6、15、7、4例，65.6%，兩組總有效率比較，P＜0.05。治療過程中對照組3例褐色或黑色色素薄痂脫痂后出現(xiàn)色素沉著，3～9個月后色素吸收消退。

3 討論

黃褐斑為色素沉著性皮膚病中的常見病、多發(fā)病、難治病之一。其發(fā)病機(jī)制及病因十分復(fù)雜。黑色素的形成是酪氨酸一系列氧化反應(yīng)的結(jié)果，酪氨酸酶在這一過程中起重要作用。酪氨酸酶又稱多酚氧化酶，廣泛存在于動植物體和人體內(nèi)，是生物體合成黑色素的關(guān)鍵酶，其生理功能是將酪氨酸依次氧化成黑色素。酪氨酸酶的活性與黑色素合成量呈正相關(guān)，其活性改變可引起色素障礙性皮膚病。光子嫩膚術(shù)利用選擇性光熱解原理［3］，其特定的寬光譜強(qiáng)脈沖光能穿透皮膚，被組織中色素團(tuán)優(yōu)先選擇吸收，在不破壞正常皮膚的前提下，使色素團(tuán)和色素細(xì)胞破壞、分解;同時作用于皮膚組織產(chǎn)生光熱作用和光化學(xué)作用，使深部的膠原纖維和彈力纖維重新排列，并恢復(fù)彈性，血管組織功能增強(qiáng)，循環(huán)改善。

還原型谷胱甘肽是含有活性巰基的三肽，具有抗氧化、消除自由基的作用，并可以抑制酪氨酸酶的活性，從而抑制黑色素的形成和在皮膚中的沉著［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，且無明顯不良反應(yīng)，證實(shí)光子嫩膚術(shù)聯(lián)合谷胱甘肽治療黃褐斑效果確切，且較為安全。

［1］趙辯.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001: 1034-1035.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)［J］.中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.

［3］Bitter PH.Noninvasive rejuvenation of photodamaged skinusing serial，full-face intense pulsed light treatments［J］.Dermatol Surg，2000，26(9):835.

［4］黃浩，周秀玲，呂美云.還原性谷胱甘肽、抗壞血酸對酪氨酸酶的抑制作用［J］.中國生化藥物雜志，2009，(2):95-98.