(勝利油田中心醫(yī)院山東東營(yíng) 257034)

放射性藥物是臨床影像學(xué)檢查的常用藥物。實(shí)際工作中保證放射性藥物準(zhǔn)確注入體內(nèi)是顯像成功的關(guān)鍵。我們體會(huì)臨床應(yīng)用中應(yīng)注意以下問(wèn)題。

基本要求:①注射時(shí)嚴(yán)防針頭脫出血管;②行全身骨顯像時(shí)，取正常側(cè)手臂注射;③體內(nèi)法標(biāo)記紅細(xì)胞進(jìn)行心血池顯像時(shí)應(yīng)預(yù)先注射焦磷酸鹽，再注射99mTc，采用兩個(gè)不同部位注射;④下肢深靜脈造影時(shí)，注藥及顯像過(guò)程中要保證扎緊踝部止血帶;⑤防止淺靜脈顯影;⑥“彈丸”式注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，動(dòng)作迅速協(xié)調(diào);“彈丸”體積應(yīng)＜1 ml，以≤0.5 ml為宜。

靜脈選擇:核素檢查者中老年腫瘤患者較多，因其表淺靜脈均有不同程度的結(jié)構(gòu)改變，血管壁脆性增加，彈性降低，靜脈細(xì)或充盈差，血管易移動(dòng)等，直接注射常難以一次成功;再次注射將延長(zhǎng)工作人員接受射線照射時(shí)間及增加患者痛苦。靜脈注射操作時(shí)宜選擇粗、直，富有彈性，無(wú)靜脈瓣，血流量豐富，易于固定的靜脈;同時(shí)避免靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手臂、腕和肘窩靜脈。選擇避開(kāi)患側(cè)肢體，且穿刺方便的周?chē)o脈。穿刺部位應(yīng)無(wú)感染、瘢痕等。上肢頭靜脈、貴要靜脈為常用靜脈?！皬椡琛笔阶⑸鋾r(shí)注射點(diǎn)為頸靜脈或左肘靜脈，因這些部位靜脈分叉較少，又距心臟較近，“彈丸”不易破碎。

注射器具及注射方式:研究發(fā)現(xiàn)，注射后注射器內(nèi)及針頭殘余藥量、注射器配藥后黏附量、粉劑藥物稀釋后增容量等對(duì)藥物注入劑量有一定影響(1、5、20 ml注射器的無(wú)效腔量分別為 44.5、117、131 μl)，故臨床應(yīng)用中應(yīng)避免使用超注射量型號(hào)的注射器。為避免注射后注射器內(nèi)藥物殘留及內(nèi)壁沾染，抽吸完治療量藥液后應(yīng)吸入相當(dāng)于死腔殘余量的氣體(用5 ml注射器抽吸藥液時(shí)可在吸入需要量藥液后吸入0.2 ml氣體)。為避免注射器內(nèi)藥物的輻射作用，可采用頭皮針注射法:第1次，用5 ml注射器抽取3～5 ml生理鹽水，接一次性靜脈注射針穿刺后注入2 ml左右生理鹽水;第2次，迅速?gòu)臄y帶式防護(hù)箱中取出抽有放射性藥物的注射器，接靜脈注射針注入藥物;第3次接裝有生理鹽水的注射器，注入生理鹽水。其優(yōu)點(diǎn)為可避免藥物滲漏，減少注射器中藥物殘留量、減少輻射量，尤適用于年老體弱和多次化療后表淺靜脈穿刺難度大者。其不足之處為將抽有放射性藥物的注射器與靜脈注射針對(duì)接時(shí)易致藥物泄漏，增加空氣與放射性藥物接觸機(jī)會(huì)和時(shí)間;操作相對(duì)復(fù)雜。有學(xué)者設(shè)計(jì)了改良直接注射法:即靜脈穿刺見(jiàn)回血注入藥液，注射后抽回血1 ml，再次注射，以沖洗殘留藥物。其優(yōu)點(diǎn)為注射器內(nèi)顯像劑殘留活度明顯低于傳統(tǒng)直接注射法;注射劑量準(zhǔn)確;但不能從根本上提高一次穿刺成功率。與頭皮針相比，靜脈留置針具有較多優(yōu)點(diǎn)，如操作簡(jiǎn)單、使用方便，對(duì)血管刺激性小，患者痛苦小，隨時(shí)保持靜脈通道的通暢，杜絕注射器與頭皮針對(duì)接導(dǎo)致的泄漏。近年來(lái)電機(jī)驅(qū)動(dòng)的核素注射器用于臨床其可解決彈丸注射造影劑“拖尾”現(xiàn)象;圖像采集者可統(tǒng)一控制核素造影劑推注和影像采集，避免因注射與采集不同步導(dǎo)致的部分灌注圖像丟失現(xiàn)象，亦可減少操作過(guò)程中的射線危害。