徐曉虹

隨著我國醫(yī)療制度改革的不斷深化，人們法律意識、經(jīng)濟(jì)意識及對醫(yī)療服務(wù)需求意識逐步提高，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)明顯增多的趨勢，處理難度加大，這既加重了患者的負(fù)擔(dān)，影響其身心健康又干擾了醫(yī)院的正常工作程序，制約了醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。急診科，由于急診患者發(fā)病急、病情重、未知因素較多，因此，急診醫(yī)療糾紛是醫(yī)療服務(wù)中具有其普遍性[1]。據(jù)統(tǒng)計，急診醫(yī)療糾紛占醫(yī)院總糾紛的10%～20%[2]。從醫(yī)源性角度探討急診醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要因素，加強防范。

1 醫(yī)源性因素

1.1 急診醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度 急診醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，對急診患者司空見慣，習(xí)以為常，容易形成一種患者心急，而醫(yī)務(wù)人員心里不急的狀態(tài)。尤其在患者集中時段，說話快、簡單、解釋問題語言生硬。有的醫(yī)務(wù)人員說話不嚴(yán)謹(jǐn) ，過于輕率，不留余地，使患者或家屬產(chǎn)生逆反心理，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。有的語言過于隨便甚至失態(tài)，不注意語言的表達(dá)方式，不考慮患者及家屬的感受，很容易造成他們的誤解，甚至?xí)τ行┲v話斷章取義[3]。

1.2 醫(yī)療制度落實不到位 醫(yī)療工作制度是保證醫(yī)療工作秩序，提高醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療差錯事故的重要方法。在醫(yī)療護(hù)理過程中，急診醫(yī)療制度不健全，管理松散；制度健全了，不能認(rèn)真落實，只是流于形式。急診就診制度、首診負(fù)責(zé)制、三級查房制度不按要求執(zhí)行，三查七對制度不嚴(yán)格，沒有按照等級護(hù)理及時觀察病情，醫(yī)療操作不規(guī)范，在崗不盡責(zé)等。

1.3 醫(yī)療技術(shù)水平不高 急診醫(yī)學(xué)特點是以最少的數(shù)據(jù)、最短的時間、最快捷有效的方法救治患者，以搶救生命體征和迅速解除患者痛苦，贏得進(jìn)一步診治的時間為宗旨。這就要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有全科知識面、綜合救治、協(xié)調(diào)的能力。很多情況下，有的單位讓進(jìn)修醫(yī)師或底年資醫(yī)師單獨值班，把關(guān)不嚴(yán)，過于放手，技術(shù)不熟練、專業(yè)技術(shù)不過硬，知識面窄，甚至出現(xiàn)技術(shù)失誤，造成誤診、漏診、對病情估計不足，造成延誤搶救時機，導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡，形成醫(yī)療糾紛或事故。

1.4 醫(yī)療文書記錄不規(guī)范 病歷是診療過程中疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)軌的真實記錄，客觀詳實的病情記錄和搶救經(jīng)過，是處理醫(yī)患糾紛的法律依據(jù)，同時也是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的需要。醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，如搶救記錄不及時，時間記錄不準(zhǔn)確，或記錄不一致，記錄不完整，用藥、出入量醫(yī)護(hù)記錄不一致，120接聽記錄不詳細(xì)，如接聽時間、詳細(xì)地址、聯(lián)系方式、出車時間、到達(dá)現(xiàn)場時間、入室時間、病情惡化時間等。醫(yī)療護(hù)理文書內(nèi)涵質(zhì)量不高，病情記錄不全面，缺乏邏輯性，語言描述不當(dāng)，搶救記錄書寫不規(guī)范等。

1.5 醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡薄 醫(yī)務(wù)人員的法制觀念和維權(quán)意識淡薄。由于部分醫(yī)務(wù)人員對病歷的法律作用認(rèn)識不足，書寫不認(rèn)真，病歷內(nèi)容記錄的不夠完整、準(zhǔn)確，記載的內(nèi)容不屬實，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，缺少處理依據(jù)，甚至造成被動局面?；颊哂袡?quán)了解有關(guān)疾病的診斷、治療、處置以及病情預(yù)后等情況，有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員對此做出通俗易懂的解釋，有權(quán)了解醫(yī)療過程中費用使用情況，如果醫(yī)護(hù)人員拒絕提供患者要求知道的有關(guān)內(nèi)容，可能導(dǎo)致侵犯患者知情權(quán)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。為患者保密，實行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露患者的隱私，這是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)和責(zé)任，如果不分場合地隨意議論，就會侵犯患者地隱私權(quán)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

2 防范措施

2.1 主動改進(jìn)服務(wù)態(tài)度 強化窗口意識，熱情接待患者，急患者之急，想患者之想。改善服務(wù)態(tài)度，必須提高各級醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)，提高學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。緊緊抓住“以患者為中心，以搶救患者生命為己任”的主題，增強醫(yī)務(wù)人員的敬業(yè)精神，工作嚴(yán)肅認(rèn)真，各種的診療工作迅速、準(zhǔn)確。

2.2 嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度 首診負(fù)責(zé)制是防止互相扯皮、推諉的必要保證；崗位責(zé)任制度使各級給類人員職責(zé)清楚，責(zé)任到人，不得擅離崗位，尤其是用餐時間，采取免費送餐到診室，交接班銜接之際，接班者未到，交班者絕不能先下崗，必須當(dāng)面交接簽字，防止放空崗；落實搶救制度，實施綠色暢通通道，對危重患者必須先搶救、后掛號，先用藥、檢查治療后繳費，各項處置檢查單、處方、住院單蓋綠色通道專用章，實施綠色專用章暢通，任何科室和個人不得以任何理由拒查、拒絕發(fā)藥或拒收入院事件發(fā)生；查房制度一絲不茍，嚴(yán)格落實三級查房制度，急救室危重患者上級醫(yī)師查房2次/d，查房情況及組織搶救要專人記錄。留觀患者，切忌留而不觀、觀而不查、查而不治、治而不記的不服責(zé)任做法。

2.3 提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平 提高急診醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)是保證急診醫(yī)療治療的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)加強初級醫(yī)務(wù)人員基本知識、基本理論、基本技能的三級訓(xùn)練。有計劃安排急診科室醫(yī)務(wù)人員參加各臨床學(xué)科培訓(xùn)。選派技術(shù)骨干外出進(jìn)修深造，不斷提高整體救治水平。培養(yǎng)急診科醫(yī)務(wù)人員，不但具備豐富的臨床經(jīng)驗，熟悉掌握各科急診危重的診斷和治療技能，還要具備敏銳的洞察力、熟悉的急救技術(shù)與一定的組織與協(xié)調(diào)能力，這樣才有可能在突發(fā)事件發(fā)生時實施準(zhǔn)確、有效的搶救工作，使現(xiàn)場搶救、分診、轉(zhuǎn)運更加科學(xué)合理地進(jìn)行，從而最大限度地降低病員地病死率和致殘率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.4 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療文書 醫(yī)務(wù)人員必須清醒的認(rèn)識到，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，病歷就是最重要證物之一。醫(yī)療護(hù)理文書是嚴(yán)肅的法律文件，醫(yī)務(wù)人員在記錄書寫醫(yī)療文書，遵照科學(xué)性、真實性、及時性、完整性，把疾病的特征、治療意見、可能出現(xiàn)的問題記錄清楚。下診斷要實事求是，避免武斷、魯莽、輕率等，診斷結(jié)論必須建立在病史、體檢和輔助檢驗基礎(chǔ)上，應(yīng)遵循證醫(yī)學(xué)觀點，給自己留有充分的賄選余地。病情的客觀變化、針對病情變化所做的客觀分析及根據(jù)病情變化的用藥情況都應(yīng)在病歷記錄中反應(yīng)出來。要嚴(yán)格履行告知義務(wù)，落實知情簽字制度。對生命體征異常、潛在危險時，一定要向患者及家屬說明并簽字。

醫(yī)患矛盾必然存在，要解決這個矛盾，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)首先從自身查找發(fā)生醫(yī)療糾紛的因素，采取防范措施。急診科是醫(yī)院的窗口，應(yīng)建立嚴(yán)格的管理制度，加強協(xié)調(diào)各科室間關(guān)系，完善就診程序和會診制度，開設(shè)綠色通道，加強后勤保障。只要醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、執(zhí)行規(guī)章制度、醫(yī)療操作常規(guī)和規(guī)范，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，把工作做好、做細(xì)，積極主動與患者溝通，才能減少和防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1]程蘇華.淺析急診醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19(10):618-619.

[2]杜 軍，林少賓，趙文靜.防范急診病人接診過程中醫(yī)療差錯的發(fā)生. 中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26（5）:393-394.

[3]鄭 艷，張 薇.護(hù)患溝通對護(hù)理糾紛的預(yù)防[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6(2):382.