朱圣紅

女性壓力性尿失禁 （stress urinary incontinence，SUI）是中老年女性的一種常見病癥，當(dāng)咳嗽、噴嚏、大笑、起立等腹壓突然提高時(shí),尿液失去控制不由自主地流出，給患者帶來一系列生理、精神、生活方面的困擾，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量和身心健康。筆者所在科對SUI患者行經(jīng)閉孔肌無張力吊帶術(shù)（TOS）。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 治療方法

該手術(shù)的機(jī)制與傳統(tǒng)吊帶術(shù)不一樣，主要是為了減少恥骨后吊帶如TVT和SPARC的不良反應(yīng)，沒有大量的膀胱穿孔和血管神經(jīng)損傷的發(fā)生。手術(shù)方法是在鞍部麻醉后在尿道外口下方10～15 mm處陰道前壁做一長約15 mm左右的縱行切口，分離陰道前壁黏膜下間隙，達(dá)恥骨降支前緣，用尖頭刀片于兩側(cè)股內(nèi)收肌腱下股內(nèi)側(cè)皮紋處做一約0.5 cm切口，用螺旋穿刺錐經(jīng)陰道前壁黏膜下間隙緊貼恥骨降支旋轉(zhuǎn)入閉孔，經(jīng)上述切口穿出皮膚，10-0絲線套入穿刺錐后退出穿刺錐，并將10-0絲線留置在穿刺通道，將1根10 cm×1 cm聚丙烯網(wǎng)片的兩端用10-0絲線固定，由留置于穿刺通道內(nèi)的10-0絲牽引固定于尿道下方，調(diào)節(jié)網(wǎng)片松緊至適當(dāng)，20-0可吸收線連續(xù)鎖邊縫合陰道前壁組織，填塞凡士林紗布并給予留置導(dǎo)尿，24 h后取出凡士林紗布及拔除導(dǎo)尿管。其間夾閉導(dǎo)尿管1次/4 h。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 SUI患者因尿液失去控制，褲子常浸濕、身上有異味，故怕與人交往，有自卑、壓抑感、憂慮等負(fù)性心理[1]；同時(shí)，此類患者年齡較大，對住院、手術(shù)預(yù)后等問題較為擔(dān)心，可產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮、恐懼等，故心理護(hù)理十分重要。首先，護(hù)士應(yīng)當(dāng)以親切誠懇的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，講解有關(guān)的疾病與治療的知識、手術(shù)治療的必要性、麻醉的效果、放置各種引流的目的和注意事項(xiàng)，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥。其次，護(hù)士應(yīng)與患者家屬進(jìn)行溝通，使他們對手術(shù)也有所了解，同時(shí)也應(yīng)從理解的角度，善待患者，盡可能地營造舒適溫馨的環(huán)境，創(chuàng)造良好的人際氛圍，以安撫患者的情緒。必要的心理護(hù)理可使患者無論在生理上還是在心理上都得到更多的支持和鼓勵(lì)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)進(jìn)行手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備，范圍：上界陰阜，下界肛門，兩側(cè)至大腿內(nèi)側(cè)1/3；鍛煉有效咳嗽。向患者介紹手術(shù)為局部麻醉，他們的意識始終是清醒的，在手術(shù)過程中需配合醫(yī)師，這對手術(shù)成功與否至關(guān)重要，尤其是老年患者更應(yīng)注意。術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑給藥并在圍術(shù)期使用抗生素。

2.1.3 術(shù)前健康指導(dǎo) 術(shù)前應(yīng)做會陰部肌肉收縮和放松訓(xùn)練，即提肛運(yùn)動(dòng)。方法：吸氣時(shí)用力收縮肛門、呼氣時(shí)放松肛門，頻率為 10次左右/min，連續(xù)進(jìn)行 15 min/次，4～5次/d。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 觀察出血 觀察陰道出血情況，術(shù)后陰道內(nèi)常規(guī)填塞凡士林紗條，以起到壓迫止血作用。若無出血6 h后取出紗條，若出血較多可將紗條放置24 h后取出，并可肌肉注射止血藥。

2.2.2 觀察尿量 術(shù)后給予留置導(dǎo)尿并持續(xù)開放，觀察尿液的色、質(zhì)、量，保持引流管通暢。返回病房后，根據(jù)病情酌情調(diào)整留置導(dǎo)尿的時(shí)間，24 h后拔除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者多飲水，勤解小便，并觀察排尿情況。對拔除尿管并能自行排尿的患者，次日給予B超測殘余尿量，若殘余尿量<100 ml，準(zhǔn)予出院，若殘余尿量>100 ml者，則重新22號弗萊氏留置導(dǎo)尿，夾管1次/4 h，并進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。

2.2.3 飲食飲水 術(shù)后鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高維生素、高纖維素易消化的食物，多食水果、蔬菜，防止便秘，必要時(shí)給予緩泄劑，避免腹壓增高。飲水2 000～2 500 ml/d，起到?jīng)_洗膀胱及促使排尿功能早日恢復(fù)的作用。

2.3 健康指導(dǎo) 出院后避免久蹲、久站，避免增加腹壓的行為方式，保持大、小便通暢，有意識、有節(jié)律地做骨盆底肌的收縮與放松運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)骨盆底肌的力量。術(shù)后陰道可有少量出血和分泌物，約3周后消失。因此，要保持會陰清潔干燥，至少清潔會陰2次/d，2個(gè)月內(nèi)禁止房事，1個(gè)月內(nèi)禁盆浴，以防感染。