張飛利

封閉式負(fù)壓引流術(shù)（VSD）在創(chuàng)傷骨科中皮膚、軟組織缺損及感染創(chuàng)面的治療方面是一種新的創(chuàng)面處理方法，可迅速控制感染，其適用于不同原因引起的各種難愈合性創(chuàng)面，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：能控制感染、刺激肉芽組織生長(zhǎng)，免除換藥，縮短病程、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。筆者所在科于2008～2011年采取封閉式負(fù)壓引流治療小腿軟組織損傷、足背損傷、股骨骨折并軟組織缺損42例?，F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例，男31例，女11例；年齡18～62歲。足跟部脫套傷8例，嚴(yán)重軟組織感染和皮膚撕脫傷12例，四肢開(kāi)放性骨折12例，創(chuàng)傷后皮膚壞死10例。

1.2 材料 ①維斯弟材料（含多側(cè)孔引流管）：5 cm×5 cm×1 cm、15 cm×5 cm×1 cm、15 cm×10 cm×1 cm；②半透膜：英國(guó)S&N公司生產(chǎn)，具有單方向透氣功能的透明薄膜；③三通接頭：主要成分為聚氯酯和丙烯酸，這種膜具有“分子閥門(mén)”效應(yīng)；④負(fù)壓源：當(dāng)半透膜應(yīng)用于VSD操作時(shí)，創(chuàng)面中壞死組織分解的腐臭氣體能夠透到薄膜外，而不至于使創(chuàng)面惡臭，而薄膜外空氣中的細(xì)菌不能透過(guò)這種薄膜進(jìn)入創(chuàng)面，同時(shí)可持續(xù)15 d安全粘貼在創(chuàng)面皮膚上，創(chuàng)面健康皮膚也可以快樂(lè)的正?！昂粑薄?/p>

1.3 方法 ①首先進(jìn)行徹底清創(chuàng)，不留死腔，注意血運(yùn)，清除壞死組織，膿液和滲液；②根據(jù)創(chuàng)面的大小和形態(tài)剪泡沫材料，大創(chuàng)面可用多塊泡沫進(jìn)行引流；③將VSD覆蓋創(chuàng)面，使其與創(chuàng)面充分完全接觸，將VSD邊緣與皮膚間斷縫合達(dá)到固定目的，硅膠引流器和周?chē)Ｆつw一起覆蓋密封，術(shù)中選擇接通中心負(fù)壓將創(chuàng)面的滲出血吸凈，防止血塊凝集堵管；④引流管自創(chuàng)口旁的薄膜下引出，接負(fù)壓引流瓶，連接負(fù)壓吸引器，壓力一般在 20～40 kPa（1 kPa=7.5 mmHg）；⑤將一次性輸液器去掉頭皮針端，緊密連接后，用縫合線在硅膠引流管置入端外纏繞打結(jié)固定，并縫合于皮膚表面，輸液器上端接生理鹽水瓶，引流管引出皮膚，半透膜覆蓋，及連接中心負(fù)壓吸引裝置。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 了解患者的情緒改變和心理活動(dòng)，耐心安慰體貼患者，有針對(duì)性的做好其思想工作，給患者做好健康教育工作和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，介紹成功前例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 傷肢護(hù)理 將患肢置功能位，如合并骨折肢體做好固定并取舒適體位，注意觀察肢端血液循環(huán)，膚溫、膚色、感覺(jué)及指（趾）活動(dòng)等，如石膏固定部位，防止壓瘡的形成，觀察有無(wú)脂肪栓塞及擠壓綜合征的發(fā)生。

2.3 創(chuàng)面及引流管護(hù)理 ①創(chuàng)面感染情況：創(chuàng)面顏色新鮮，分泌物逐漸減少，無(wú)異味，體溫正常判斷為無(wú)感染；顏色發(fā)暗，分泌物增多，有異味，體溫升高判斷為感染；②觀察封閉負(fù)壓引流是否有效：引流管是否通暢，是否壓迫創(chuàng)緣皮膚，引流管無(wú)扭曲受壓，避免引流管滑脫，可將其適當(dāng)固定；用0.9%氯化鈉溶液500 ml加硫酸慶大霉素8萬(wàn)U或0.9%氯化鈉溶液500 ml加硫酸依替米星100 mg持續(xù)緩慢沖洗，保持通暢；選用透明的引流瓶，各班重點(diǎn)交接觀察引流液的性質(zhì)和量，在更換吸引瓶時(shí)，應(yīng)先用鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換引流瓶；傳統(tǒng)的負(fù)封閉壓引流，引流管堵塞后需要護(hù)士用注射器吸無(wú)菌液體刺入引流管管腔進(jìn)行反復(fù)推注沖洗和抽吸，占用時(shí)間長(zhǎng)，而用輸液器和生理鹽水沖洗，只需打開(kāi)輸液器開(kāi)關(guān)即可，即方便又節(jié)省護(hù)理工作量；③定期檢查各接口是否松動(dòng)，給予調(diào)整：皮膚粘貼薄膜時(shí)避免過(guò)度牽拉及反復(fù)粘貼，預(yù)防張力性水皰的發(fā)生，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)馬上通知醫(yī)師，仔細(xì)檢查創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血，并做出相應(yīng)的正確處理。

2.4 飲食護(hù)理 患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素，易消化飲食，增強(qiáng)自身修復(fù)能力。

3 體 會(huì)

負(fù)壓封閉引流創(chuàng)面封閉要嚴(yán)密，必須注意的是負(fù)壓一旦消失，要立即檢查封閉是否嚴(yán)密，否則創(chuàng)面處于封閉而無(wú)負(fù)壓環(huán)境中，可能很快感染惡化，如有漏氣，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)給予處理，否則將會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞、局部腫脹，積液及細(xì)菌繁殖感染等癥狀，所以加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理是必要的。負(fù)壓封閉引流能減少患者痛苦，并減輕工作量，一次負(fù)壓引流可以保持有效引流7 d左右，加之治療時(shí)間的縮短，換藥次數(shù)銳減。因此減少了頻繁換藥給患者帶來(lái)的痛苦。徹底的清創(chuàng)是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵，細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)不但為合理的用藥提供了可靠的依據(jù)，還提供了最佳的手術(shù)時(shí)間。