丁靜華，蘇法仁，薄 琳

(武警山東總隊醫(yī)院，濟(jì)南250014)

患者女，22歲。因左側(cè)鼻塞、流膿涕、頭痛、涕中帶血1個月于2011年6月15日入院。1個月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻塞、流膿涕，伴左側(cè)頭痛，時有涕中帶血，無發(fā)熱。自服抗生素治療無效，在本市某醫(yī)院行鼻內(nèi)窺鏡檢查示左側(cè)鼻腔腫物、慢性鼻炎，未行治療，為進(jìn)一步診治到我院就診并以“鼻腔腫物”收入院。查體:外鼻無明顯畸形，鼻內(nèi)窺鏡檢查見左側(cè)鼻腔充滿紅色新生物，表面有血痂，壓迫左側(cè)中鼻甲外移，左側(cè)中鼻道少量膿性分泌物，左側(cè)鼻腔通氣差。副鼻竇CT示左鼻腔內(nèi)稍高密度影，鄰近骨質(zhì)變薄;左側(cè)上頜竇、篩竇稍高密度影。入院后完善必要檢查，術(shù)前靜滴抗生素抗炎治療，行左側(cè)鼻腔腫物活檢，結(jié)果顯示左側(cè)鼻腔炎性滲出及壞死組織。于6月20日在全麻下行鼻內(nèi)窺鏡下左側(cè)鼻腔腫物切除術(shù)+左側(cè)上頜竇、篩竇開放術(shù)，術(shù)后病理檢查報告為左側(cè)鼻腔神經(jīng)鞘瘤。術(shù)后鼻內(nèi)窺鏡檢查左側(cè)鼻腔無新生物。隨診1個月未見異常征象。

討論:鼻腔神經(jīng)鞘瘤屬罕見疾病，可發(fā)生在鼻腔、上頜竇、篩竇等區(qū)域，呈膨脹性生長，常致竇腔擴(kuò)大和骨質(zhì)壓迫性改變，骨壁變薄，CT檢查多呈類圓形軟組織密度影，瘤體可見囊變，實質(zhì)部分可以強(qiáng)化，囊性腫塊無強(qiáng)化。主要癥狀為單側(cè)鼻阻塞和鼻出血，鼻腔內(nèi)有紅色或淡紅色腫塊，侵及篩竇、上頜竇者可出現(xiàn)頭面部腫痛、眼球移位和面部變形。本例患者病變位于左側(cè)鼻腔，未侵及左側(cè)篩竇、上頜竇，但術(shù)中見左側(cè)篩竇、上頜竇內(nèi)有膿性分泌物，考慮系鼻腔腫物壓迫左側(cè)中鼻甲外移，導(dǎo)致中鼻道引流不暢，從而引起篩竇炎、上頜竇炎。患者術(shù)前活檢未能確診神經(jīng)鞘瘤，考慮可能與活檢部位表淺有關(guān)。局部病灶切除是本病確實有效的治療方法，術(shù)后組織病理學(xué)檢查是其確診的手段。