趙治濤，高寶峰

(山東省交通醫(yī)院，濟南250031)

為探討喉罩(LMA)全麻在老年患者腹腔鏡保膽取石手術(shù)中的作用，我們進行了臨床觀察?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:選擇2009～2010年在我院行腹腔鏡保膽取石手術(shù)患者80例，男46例、女34例，年齡70～85歲，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級。合并冠心病23例，糖尿病18例;有高血壓病史21例，腦梗死病史2例，慢性支氣管炎病史3例?；颊咝g(shù)前ECG、肝腎功能、血尿常規(guī)正常，無電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，Mallampanti試驗排除有咽喉疾病者。將患者隨機分為A組、B組各40例，兩組臨床資料有可比性。

麻醉方法:兩組入室后用18F Y型留置針建立手背靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測血壓、ECG、HR、SpO2。麻醉用藥依次為咪唑安定 2 mg、芬太尼 2 μg/kg、丙泊酚 2 ～4 mg/kg、維庫溴銨 0．1 mg/kg。靜注維庫溴銨2 min后，A組置入4F單管LMA，B組置入7．5F低壓高容氣管導(dǎo)管;用雙通道恒速注射泵分別泵入丙泊酚4 ～8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0．1 μg/min 維持麻醉，間斷靜注維庫溴銨維持肌松滿意。按壓麻醉機氣囊，待氣道峰壓(Paw)＞25 cmH2O無漏氣、雙肺呼吸音與術(shù)前相同時接呼吸機控制呼吸。A組置入LMA操作兩次不成功(單次操作時間以15 s為限)者改行氣管插管。兩組均以容量控制通氣模式控制通氣，潮氣量(VT)8 ml/kg，呼吸頻率(RR)12次/min;行氣腹后調(diào)整RR 16次/min，使呼氣末CO2分壓35～45 mmHg?；颊咝g(shù)中取仰臥，左側(cè)仰臥位高約30°、頭高約15°。圍術(shù)期監(jiān)測入室后(T0期)、麻醉誘導(dǎo)后即刻(T1期)、置入LMA或氣管導(dǎo)管即刻(T2期)、置入LMA或氣管導(dǎo)管后3 min(T3期)、拔除LMA或氣管導(dǎo)管前(T4期)、拔除 LMA或氣管導(dǎo)管后(T5期)的血壓、HR、SpO2、Paw，記錄T5期時的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)畢Steward蘇醒評分＞4分時，拔除LMA或氣管導(dǎo)管。

結(jié)果:①兩組各時間點SpO2、血壓和HR比較:見表1。②氣腹前后Paw變化:A組氣腹前后Paw分別為(8．75±5．68)、(10．31 ± 3．23)cmH2O，B 組分別為(7．93 ± 8．65)、(9．56±4．36)cmH2O;兩組氣腹后 Paw 均升高(P ＜0．05)，但組間比較P＞0．05。③T5期的應(yīng)激反應(yīng):A組出現(xiàn)嗆咳、躁動6例，咽痛3例，惡心、嘔吐0例;B組分別為26、10、32例;兩組比較P＜0．05。A組發(fā)生漏氣1例，其原因與操作者未準確地將LMA放置到位有關(guān)。

表1 兩組各時間點SpO2、血壓和HR比較(±s)

表1 兩組各時間點SpO2、血壓和HR比較(±s)

注:與A組同期比較，*P＜0．05

組別 n SpO2(%) SBP(mmHg) DBS(mmHg) HR(次/min)A組40 T0期 97．3 ±1．2 138．3 ±12．1 91．3 ± 6．5 87．0 ±13．0 T1期 98．6 ±0．8* 116．4 ±19．5* 72．3 ± 4．6* 81．0 ± 7．0*T2期 83．0 ±6．0* 120．2 ± 6．7* 68．6 ± 7．5* 85．0 ± 6．0*T3期 89．0 ±9．0 131．1 ±12．5 83．3 ± 8．1 85．0 ± 4．0 T4期 83．0 ±7．0* 135．3 ±11．5* 80．3 ± 6．3* 80．8 ±10．0*T5期 97．5 ±1．9 139．1 ± 8．5 88．3 ± 7．4 86．0 ± 6．0 B組 40 T0期 97．9 ±1．6 140．3 ± 9．6 88．3 ± 5．8 89．0 ±14．0 T1期 99．0 ±0．9 96．1 ±18．3 65．3 ± 8．5 81．0 ± 8．0 T2期 94．0 ±6．0 160．3 ± 4．5 82．3 ± 6．8 94．0 ± 8．0 T3期 94．0 ±6．0 128．3 ±11．5 76．8 ± 7．2 94．0 ±11．0 T4期 92．0 ±6．0 140．4 ± 9．1 79．8 ± 8．2 99．0 ±18．0 T5期97．8 ±2．1 159．3 ± 7．9 96．3 ±10．1 92．0 ± 7．0

討論:氣管插管全麻是腹腔鏡手術(shù)的傳統(tǒng)麻醉方法，其安全性、麻醉效果好，但易致應(yīng)激反應(yīng)、氣道損傷，影響老年患者的血流動力學(xué)改變。LMA置入方便，對血流動力學(xué)影響小、創(chuàng)傷小、刺激輕，通氣效果滿意，已逐步取代傳統(tǒng)麻醉方法。

研究表明，與采用氣管導(dǎo)管麻醉行腹腔鏡保膽取石術(shù)者比較，采用LMA引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)輕;提示膽囊結(jié)石并心血管病患者如無禁忌證，可用LMA麻醉行腹腔鏡保膽取石。本研究顯示，T5期B組出現(xiàn)明顯心血管應(yīng)激反應(yīng)，A組無此明顯反應(yīng)，說明復(fù)蘇期患者對LMA耐受良好，且氣腹后A組Paw 25 cmH2O時口腔未出現(xiàn)溢氣現(xiàn)象。因此認為，老年患者行腹腔鏡保膽取石術(shù)中使用LMA，具有HR、血壓平穩(wěn)，應(yīng)激反應(yīng)少而輕，安全性高等優(yōu)點，值得臨床應(yīng)用。