孫姜明,劉俊舉

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院兒科,江蘇揚(yáng)州,225001)

輪狀病毒是嬰幼兒秋季腹瀉的主要病原體之一,近年來臨床發(fā)現(xiàn)輪狀病毒感染除引起消化道癥狀外,尚可引起其它多系統(tǒng)損害。現(xiàn)將本院近2年來住院患兒中輪狀病毒感染引起多系統(tǒng)損害142例資料統(tǒng)計(jì)如下。

1 臨床資料

共142例,男87例,女55例;<6月14例,6～12月64例,1～2歲47例,>2歲17例,所有患兒均急性起病,有解稀水便和(或)嘔吐消化道癥狀,大便常規(guī)鏡檢正常,輪狀病毒檢測(金標(biāo)法)均陽性。

84例(59.2%)表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、咳嗽、喘憋,部分患兒肺部有干、濕性羅音,其中胸部正位X線提示支氣管炎31例、肺炎19例。

45例(31.7%)竇性心動(dòng)過速22例、心律不齊18例、心電圖ST-T波改變34例、室性早搏3例、室上性早搏 5例、心肌酶譜CKMB升高33例,其中出現(xiàn)心力衰竭搶救4例。

18例(12.7%)表現(xiàn)為哭鬧不安、精神萎靡、驚厥,甚至昏迷,驚厥患兒中20%左右在病程中驚厥≥2次,驚厥多呈現(xiàn)全身性發(fā)作,時(shí)間短。該組患兒中腦電圖異常者8例,多為邊緣狀態(tài),少數(shù)為輕度異常。腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高者3例,生化檢查基本正常。

肝功能異常27例(19.0%),尿蛋白異常31例(21.8%),腎功能異常3例(2.1%),皮膚出疹7例(4.9%)。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

常規(guī)給以抗病毒、止瀉、補(bǔ)液及微生態(tài)療法,對腸道外系統(tǒng)損害者給以對因、對癥、支持治療,患兒多于7～12 d治愈或好轉(zhuǎn)出院,無明顯后遺癥,無1例死亡病例。

3 討 論

輪狀病毒腸炎好發(fā)于6個(gè)月至2歲嬰幼兒,多發(fā)生于秋冬寒冷季節(jié)。既往認(rèn)為輪狀病毒感染多侵犯小腸粘膜,近年來研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒不單純是腸道感染,也可引起全身性感染,可侵犯多個(gè)臟器[1]。腸道外表現(xiàn)為:發(fā)熱、咳嗽、肝損害、心肌損害(心肌炎)、腎損害、胰腺損害、驚厥甚至導(dǎo)致中毒性休克[2]。隨著對輪狀病毒感染致多系統(tǒng)損害機(jī)制研究的不斷深入,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)輪狀病毒腸炎合并抽搐患兒急性期血液中逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈反應(yīng)法(RT-PCR)檢查RV-RVA與大便同型,證實(shí)病毒血癥存在,另有學(xué)者從輪狀病毒腸炎患兒的肺臟、肝臟、腦脊液中分離出 RV-RNA,進(jìn)一步證實(shí)病毒血癥存在[3]。因此認(rèn)為,輪狀病毒病毒血癥是導(dǎo)致多系統(tǒng)損害的重要機(jī)制之一[4]。

本組142例輪狀病毒感染患兒,除引起消化道癥狀外,有59.2%出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)、31.7%出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)、12.7%出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、19.0%出現(xiàn)肝功能異常、21.8%尿蛋白異常、2.1%腎功能異常、4.9%皮膚出疹,部分病例出現(xiàn)心力衰竭、驚厥、昏迷等危重癥,證明輪狀病毒可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害,臨床上應(yīng)高度引起謹(jǐn)慎和重視。

[1]胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:衛(wèi)生出版社,2002:1294.

[2]魏升云,張淑珍.輪狀病毒腸炎研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2004,22(6):409.

[3]張傳倉,李 寧.輪狀病毒病毒血癥及腸道外損害[J].中國實(shí)用兒科雜志,2002,17(12):753.

[4]周最明,梁巧明.輪狀病毒腹瀉患兒病毒血癥研究[J].中國人獸共患病雜志,2001,17(1):31.