李 堅(jiān)，趙淑清

1 病例資料

患者，女，50歲，因腦橋梗死在我科住院治療。入院后行頸動(dòng)脈彩超檢查，結(jié)果顯示右頸內(nèi)動(dòng)脈起始段1.0 cm×0.18 cm低回聲斑塊，右椎動(dòng)脈狹窄(內(nèi)徑0.18 cm)。血總膽固醇5.17 mmol/L，甘油三酯2.62 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.10 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.41 mmol/L，合并高脂血癥?？诜辗ニ?0 mg，1次/d。出院后口服阿司匹林100 mg，普伐他汀20 mg，1次/d，病情穩(wěn)定。復(fù)查血脂、肝腎功、心肌酶譜均在正常范圍。半年后發(fā)現(xiàn)右腰部及雙下肢瘙癢，并出現(xiàn)白色小水皰，抓破后流出少量清亮液體，皮損固定，腹部皮膚有時(shí)發(fā)作性刺痛，當(dāng)時(shí)未診治。于2個(gè)月時(shí)門診復(fù)診時(shí)告知醫(yī)生。體檢見(jiàn)右腰部及雙下肢散在白色小水皰，直徑約1 mm，周圍無(wú)紅腫等異常，無(wú)壓痛。停用普伐他汀，改用普羅布考500 mg，2次/d，繼續(xù)服阿司匹林，患者不愿服抗過(guò)敏藥。皮疹逐漸消退，瘙癢及刺痛逐漸減輕。2個(gè)月后皮疹完全消失，之后隨診1年患者無(wú)異常。

2 討論

本例患者多年未做體檢，否認(rèn)藥物不良反應(yīng)史。因腦梗死入院后，檢查發(fā)現(xiàn)高脂血癥及頸動(dòng)脈斑塊，應(yīng)用阿司匹林及普伐他汀治療。半年后發(fā)現(xiàn)固定皮疹并持續(xù)存在，詢問(wèn)生活環(huán)境、飲食情況無(wú)特殊變化，考慮藥疹可能。阿司匹林及普伐他汀均可出現(xiàn)皮膚損害，暫時(shí)難以判斷何種藥物引起，因替換阿司匹林的藥物氯吡格雷價(jià)格使患者難以承受，故先停用普伐他汀，觀察變化。結(jié)果皮疹自行好轉(zhuǎn)，且未再?gòu)?fù)發(fā)，可以確認(rèn)為普伐他汀所致。

藥疹包括很多不同類型的臨床表現(xiàn)，但藥物引起皮膚損害的確切機(jī)制大多不明。普伐他汀為3-羥基3-甲基戊二酰輔酶還原酶(HMG-CoA還原酶)的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，抑制膽固醇的生物合成。他汀類藥物目前已作為診療規(guī)范廣泛用于卒中的預(yù)防和治療。普伐他汀可引起濕疹性皮疹［1］、苔蘚樣疹［2］、牛皮癬狀疹［3］，本病例在服藥半年之后發(fā)生皮疹，并伴皮膚感覺(jué)異常，提示應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間觀察該藥的不良反應(yīng)。

［1］ Krasovec M，Elsner P，Burg G.Generalized eczematous skin rash possibly due to HMG-CoA reductase inhibitors［J］.Dermatology，1993，186:248-252.

［2］ Pua VS，Scolyer RA，Bametson RS.Pravastatin-induced lichenoid drug eruption［J］.Australas J Dermatol，2006，47:57-59.

［3］ Yamamoto M，Ikeda M，Kodama H，et al.Transition of psoriasiform drag eruption to psoriasis de nove evidenced by histopathology［J］.J Dermatol，2008，35:732-736.