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        阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征的療效

        2011-05-21 07:47:34吉世軍
        實用藥物與臨床 2011年1期
        關(guān)鍵詞:心血管病阿托冠脈

        吉世軍

        急性冠脈綜合征(ACS)包括不穩(wěn)定型心絞痛、Q波心肌梗死、非Q波心肌梗死,其發(fā)病機制是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂后,隨之觸發(fā)血小板激活和凝血酶形成,最后導致血栓形成。近年來研究表明,他汀類藥物有改善血管內(nèi)皮功能及逆轉(zhuǎn)受損內(nèi)皮功能的作用,可以顯著減少ACS患者的死亡、主要心血管事件及再住院的發(fā)生率,降低早、中期死亡率,且能增加患者長期服藥的依從性,有利于達到他汀類治療的長期效益。筆者對2008年1月-2010年1月我院收治的120例ACS患者采用阿托伐他汀進行治療,并隨訪觀察,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我院2008年1月-2010年1月住院的ACS患者120例,男68例,女52例,年齡62~79歲,平均(69.58±7.7)歲。其中不穩(wěn)定型心絞痛48例,非Q波心肌梗死39例,Q波心肌梗死33例。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖變化和心肌酶學改變進行診斷,符合中華醫(yī)學會心血管病分會急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準[1]。

        1.2 治療方法 全部患者給予阿司匹林、波立維、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物常規(guī)治療,治療時間24周。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,于發(fā)病24 h內(nèi)加服阿托伐他汀鈣(立普妥,輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))40 mg/d,每晚頓服,治療3個月。記錄藥物反應的時間在服藥前及服藥2、4周后,并同時查血常規(guī)、血小板計數(shù)、血糖、血脂、肝腎功能及肌酸磷酸激酶(CPK)。患者出院時,根據(jù)肝功能或LDL-C的實際情況,將阿托伐他汀用量調(diào)整為40 mg/d或20 mg/d,并繼續(xù)服用其余口服藥物。隨訪時間為患者出院后1個月和3個月,常規(guī)采血化驗,并進行健康教育和用藥指導。

        1.3 療效評定 療效評定方法根據(jù)1998年1月心血管系統(tǒng)藥物臨床指導原則草案進行,根據(jù)“中國血脂異常防治建議”制定血脂達標率,TC<4.7 mol/L、LDL-C<2.6 mol/L為治療后標準,總達標率為TC和LDL-C均達標。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析,治療結(jié)果以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患者各項指標變化 阿托伐他汀治療后30 d與治療前比較,患者血 CRP、TC、LDL-C水平降低明顯(P<0.01),治療后與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01),見表1。

        表1 ACS患者阿托伐他汀藥物治療前、后血脂水平變化比較(mg/L)

        2.2 阿托伐他汀的不良反應 患者用藥后復查心肌酶、肝腎功能均在正常范圍,未出現(xiàn)胃腸道反應、肌痛、腰痛等不良反應。

        3 討論

        不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)是ACS的3種不同臨床狀態(tài)。ACS的一個共同特征是血栓形成引起的冠狀動脈永久性或間歇性的阻塞[2]。有報道,軟斑塊多見于冠脈病變處,主要是正性重構(gòu),血栓形成為其特點,軟斑塊常會增加斑塊破裂,正性重構(gòu)導致冠脈內(nèi)斑塊張力增加,增加斑塊破裂機會[3],這與正性重構(gòu)處斑塊脂質(zhì)核心大、巨噬細胞多有重要關(guān)系。臨床證實,冠心病(CHD)的主要危險因素現(xiàn)已公認為血清膽固醇水平的升高。

        他汀類藥物的多向性效應是指對ACS具有迅速改善內(nèi)皮功能、拮抗炎癥反應、穩(wěn)定斑塊、抑制血栓形成等作用。阿托伐他汀除降脂作用外,對改善內(nèi)皮功能、冠脈和腦血管事件的發(fā)生及降低病死率的作用非常顯著[4-5]。而且,在飲食基礎(chǔ)上,對總病死率及CHD死亡率的降低也是他汀類藥物的顯著優(yōu)點。同時,具有穩(wěn)定易損動脈粥樣硬化斑塊[6]、防止破裂、改善內(nèi)皮功能、抗炎、抑制血管平滑肌細胞增殖和血小板聚集及血栓形成等功效[7]。口服給藥后,阿托伐他汀能被迅速吸收,1~2 h血藥濃度達峰值,生物利用度為12%,與血漿蛋白的結(jié)合率為12%。阿托伐他汀具有抑制ACS炎癥反應,穩(wěn)定動脈硬化斑塊作用,表現(xiàn)在經(jīng)治療后能使血CRP水平顯著降低,這也是改善ACS預后的可能機制之一[8]。

        阿托伐他汀的不良反應包括轉(zhuǎn)氨酶升高(有報道,升高可超過正常上限3倍)。大量研究證實,他汀類藥物治療引起的轉(zhuǎn)氨酶升高大多是短暫的,有70%的患者會自動恢復正常(即使在不停藥不減量的情況下)[9]。這可能是急性期時患者的心功能較差,肝臟供血不足造成相對缺血缺氧,在一定情況下影響了肝功能[10]。臨床應用阿托伐他汀治療上,與藥物有關(guān)的明顯肝腎損害、肌肉溶解及致殘的嚴重不良反應在本研究中均未見顯示,證明療效安全可靠,值得臨床推廣。

        [1] 中華醫(yī)學會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中華循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29:710-25.

        [2] 何作云.急性冠狀動脈綜合征的藥物治療概述[J].西部醫(yī)學,2007,19(2):304-306.

        [3] 丁士芳,張運,張梅,等.斑快穩(wěn)定性與炎癥反應在急性冠狀動脈綜合征中作用的研究[J].中華心血管病雜志,2006,34:512-514.

        [4] 王同漢,陳寧,靳利利,等.不同劑量的阿托伐他汀對冠心病患者頸動脈斑塊的消退作用[J].實用醫(yī)學雜志,2008,24(13):2224-2226.

        [5] 趙水平.急性冠狀動脈綜合征患者應盡早服用他汀類藥物[J].中華心血管病雜志,2004,32(11):14-15.

        [6] 艾德惠,蔡志友,陳和平,等.阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者血清白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(2):270-272.

        [7] 曹雅曼,胡大一.辛伐他汀對巨噬細胞基質(zhì)金屬蛋白酶2、9表達及分泌的影響[J].中華心血管病雜志,2004,32(7):640-642.

        [8] 朱建華,邱立紅,張必祺,等.不同劑量辛伐他汀治療對急性冠狀動脈綜合征患者幾種炎癥因子的影響[J].中華心血管病雜志,2004,32(11):972-976.

        [9] 王嵐峰,李竹琴,湯青,等.急性心肌梗死應用阿托伐他汀強化治療的臨床研究[J].中華心血管病雜志,2008,36:598-601.

        [10] 董少紅,溫雋珉,羅林杰,等.阿托伐他汀40 mg對急性冠狀動脈綜合征介入術(shù)后患者的影響[J].中華心血管病雜志,2006,34:353-356.

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