李妍妍，戴 麗，佟 敏

會陰切開術是產(chǎn)科常用手術，目的在于縮短第二產(chǎn)程，避免會陰組織的嚴重裂傷，同時也減輕會陰組織對胎兒先露部的阻礙。但術后產(chǎn)婦往往自覺側切口縫合處疼痛，有時難以忍受，甚至影響睡眠及休息。筆者將Histoacryl組織膠水用于會陰側切口縫合處，獲得滿意的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2010年6-8月在我院行會陰側切分娩的產(chǎn)婦80例，均為初產(chǎn)婦，會陰側切口均為左側切開，年齡22～36歲，孕次1～2次，孕周38～41周，無胎膜早破、貧血等其他并發(fā)癥。隨機分為觀察組(40例)和對照組(40例)，兩組年齡、孕次、孕周、分娩情況以及會陰切口等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)。

1.2 方法 在無菌狀態(tài)下常規(guī)用0.5%安爾碘進行消毒。對照組選用醫(yī)用無菌合成可吸收性縫合線(強生中國醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn))，對會陰切口的粘膜層用2/0的縫合線連續(xù)縫合，肌層及皮下組織用同樣線間斷縫合，表皮用3/0的縫合線埋藏縫合。觀察組會陰切口在按照上述方法常規(guī)縫合后，用Histoacryl組織膠水(0.5 mL/支，貝朗醫(yī)療國際貿(mào)易有限公司生產(chǎn))進行薄層涂抹。具體使用方法如下:用無菌紗布擦凈外陰切口表面上的血跡，使創(chuàng)面保持干燥。在無菌條件下取出組織膠水，去除頭帽，用左手拇指和食指固定切口兩側邊緣上0.5 cm，右手拇指和食指輕輕擠壓塑料安瓿內(nèi)的組織膠水，使其沿切口外端緩慢向內(nèi)端涂抹一薄層，不超過切口周圍組織0.5 cm，然后左手不動，繼續(xù)固定切口邊緣約30～60 s后松手。

1.3 傷口愈合的分級標準 甲級愈合:愈合良好，無不良反應;乙級愈合:傷口愈合處有炎癥如紅腫、硬結等;丙級愈合:傷口化膿［1］。

1.4 會陰切口疼痛程度評估標準 根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后活動時的主觀感覺及惡露、尿液對切口刺激引起的疼痛程度，分為0～4級，并進行分度評估。0級:無痛、稍感不適;1級:輕度疼痛，臥床及注意力分散時不感切口疼痛，僅坐、行走及惡露排出、排尿時感到輕微疼痛;2級:中度疼痛，臥床及注意力分散時不能影響主觀感覺，坐臥行走及惡露排出、排尿時均感到切口疼痛，但可以忍受。3級:重度疼痛，其活動受限，臥床及翻身時均感切口疼痛，不能坐臥及行走，尤其排尿時尿液的刺激使疼痛更加劇烈，不能忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥，嚴重影響睡眠及休息，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1～表4。

表1 兩組產(chǎn)后3 d側切口愈合情況比較(例)

表2 兩組產(chǎn)后1 d活動切口疼痛及惡露排出、尿液刺激的疼痛程度比較(例)

表3 兩組產(chǎn)后2 d活動切口疼痛及惡露排出、尿液刺激的疼痛程度比較(例)

表4 兩組產(chǎn)后3 d活動切口疼痛及惡露排出、尿液刺激的疼痛程度比較(例)

3 討論

會陰切開術包括會陰后-側切開術和會陰正中切開術［2］。會陰后-側切開術又分為左側和右側切開術，為便于術者實施助產(chǎn)操作，目前臨床上常以左側切開為主。其側切角度與會陰體成45°(會陰高度膨隆為60°～70°)，優(yōu)點:降低對直腸損傷延伸的可能性;缺點:失血多，愈合時間長，產(chǎn)婦術后會陰切口疼痛增加。會陰直切術是沿會陰后聯(lián)合正中垂直切開，其優(yōu)點:避開肌纖維和主要血管，因而失血少，傷口容易恢復和愈合，減少產(chǎn)婦不適;其缺點是中線切口的撕裂傷容易延伸至肛門括約肌和直腸，較容易造成會陰三度裂傷，特別是對于胎兒體重偏大者，因此不常用。所以，臨床上常選用會陰左側后—側切開術，即會陰左側切術。

Histoacryl組織膠水的主要成分是恩布酯，當與人體組織液接觸后，短時間迅速發(fā)生聚合反應，形成多聚體，多聚體可形成一層薄膜，使切口邊緣緊緊地黏合在一起。這種多聚體薄膜有很好的伸縮性，同時又具有很高的張力強度，并且發(fā)生聚合反應的速度適中。特別適合新鮮、邊緣光滑平整、無張力的皮膚傷口的閉合。常規(guī)使用縫合線縫合的外陰切口，縫合后由于惡露的排出及尿便等的污染，易引起活動性疼痛，影響切口愈合。而選用Histoacryl組織膠水進行涂抹切口后10s，切口就牢牢地黏合在一起，在表面形成的薄膜有效隔離了體液污染，從而使切口的愈合時間縮短，活動性疼痛減輕。表1～表4結果表明，兩組產(chǎn)后的愈合情況及會陰切口疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

在會陰側切口上使用Histoacryl組織膠水后，應及時做好產(chǎn)婦的健康宣教和護理工作。注意事項:①使用Histoacryl組織膠水后，應保持局部干燥，勤更換紙墊及內(nèi)褲;②每日進行會陰護理時，應避開組織膠水涂抹處;③勿摩擦、扯開或拉緊膠水保護膜，保護膜一般在5～7 d后自行呈片狀脫落，切口自然愈合;④勿在組織膠水保護膜上涂抹藥膏或使用藥物;⑤對外陰水腫嚴重的患者，涂抹膠水時，應在切口表面間斷地留些空隙(約0.1 cm)，以利于組織間液的排除。

總之，有效地控制術后疼痛，不僅可減輕患者的痛苦，也為各種生理功能恢復創(chuàng)造條件。因此，Histoacryl組織膠水在會陰側切縫合處的使用，經(jīng)臨床實踐證明效果顯著，值得推廣。

［1］ 吳在德.外科學［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:157.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:71.