陳 麗，趙志剛

1 病例資料

患者，女，20歲。既往體健，無過敏史，無其他病史?；颊咧饕虬l(fā)熱(體溫38.5℃)，無流涕、咽痛、咳嗽等癥狀，自行服用下列藥物:①日夜百服嚀日片1片;②泰諾片1片;③泰諾林1片。幾小時后體溫恢復(fù)正常。約48 h后，下巴、眼睛周邊出現(xiàn)紅色皮疹，疹子似蚊蟲叮咬，隨后皮疹發(fā)展到全身并伴有瘙癢，以大腿、上臂內(nèi)側(cè)和腹部最為嚴(yán)重，紅色皮疹融合成片狀，幾乎看不到正常皮膚?；颊咦孕匈徺I抗過敏藥——氯雷他定片，口服5 mg(1片)，1次/d。用3 d后皮疹未得到明顯好轉(zhuǎn)，隨即到醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷:藥物引起的蕁麻疹。開具西藥爐甘石洗劑外擦，中成藥皮膚病血毒丸、龍血竭膠囊、四妙丸等藥物口服，大約1周后皮疹全部消退。

2 討論

本例患者無藥物過敏史，無慢性病史。由于發(fā)熱服用上述含同一成分的藥物，對乙酰氨基酚用量過大，造成嚴(yán)重皮疹，且以往文獻中有類似報道［1-2］。因此，可確定患者發(fā)生的嚴(yán)重皮疹與使用對乙酰氨基酚相關(guān)。

對乙酰氨基酚(撲熱息痛)在臨床上應(yīng)用廣泛。其主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、出汗、腹痛等，少數(shù)病例可發(fā)生過敏性皮炎、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、高鐵血紅蛋白血癥、貧血及肝腎功能損害等［3］。國內(nèi)外許多用于治療感冒的復(fù)方非處方藥中都含有本品。雖然對乙酰氨基酚的毒性較低，但使用不當(dāng)也可造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，尤其是肝臟的毒性反應(yīng)。

避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，控制對乙酰氨基酚的服用劑量是關(guān)鍵。成人服用對乙酰氨基酚的方法:口服0.3 ～0.6 g/次，0.6 ～1.8 g/d。1 d劑量不宜超過2 g，否則就可能引起肝損害。用此藥治療發(fā)燒時，一般療程不應(yīng)超過3 d;用來止痛時，療程不宜超過10 d。需長期服用此藥的慢性疼痛患者，應(yīng)在服藥后定期監(jiān)測肝功能。如果出現(xiàn)了肝損害，患者必須及時換藥，或在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行保肝治療。小兒常用量口服，應(yīng)按照其體重或體表面積(成人約1.5 m2)精確計算用量:每次服用對乙酰氨基酚10～15 mg/kg，或按體表面積1 d 1.5 g/m2，分次服用，每4～6小時1次;12歲以下的小兒每24小時不超過5次量，療程不宜超過5 d。老年人因肝腎功能減退，一般每天服用對乙酰氨基酚的劑量應(yīng)適當(dāng)減少。另外，由于本品可通過胎盤屏障，因此，孕婦應(yīng)避免使用此類藥物，如果一定要用，則應(yīng)在服藥后的3個月內(nèi)監(jiān)測胎兒情況，以免發(fā)生意外。

總之，無論是治療還是意外引起的過量用藥，對乙酰氨基酚的毒性都值得關(guān)注。有必要加強公眾用藥的宣教工作，加強此類藥物的有效管理，降低用藥風(fēng)險。

［1］ 秦劍.對乙酰氨基酚引起重型藥疹1例［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(26):111.

［2］ 馬亞范，任常軍.對乙酰氨基酚致雙眼角固定型藥疹1例［J］.實用兒科臨床雜志，2006，21(19):1308.