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(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院,南京 210006)

胎膜早破(PROM)是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂,為常見的產(chǎn)科并發(fā)癥。PROM后,隨破膜時(shí)間延長,發(fā)生絨毛膜羊膜炎的可能性增大,對(duì)母嬰的危害極大[1]。C-反應(yīng)蛋白(CRP)升高是急性炎癥早期反應(yīng)的敏感指標(biāo)。有研究表明,CRP對(duì)絨毛膜羊膜炎的預(yù)測(cè)價(jià)值高[2～6]。 2010年 3～12月,本研究觀察了 PROM孕婦血清 CRP水平變化,并探討其意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 足月胎膜早破孕婦 100例,年齡21～33(26.7±3.1)歲,孕周 37～40+3(38.3±1.3)周。所有患者均符合 PROM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)臨床絨毛膜羊膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],排除臨床絨毛膜羊膜炎?；颊咦訉m無壓痛,羊水色清,無臭味。根據(jù)破膜時(shí)間 ＜12 h、≥12 h分為 A、B兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組,各 50例。同期入院的正常足月孕婦 100例(對(duì)照組),年齡(27.7±2.8)歲 ,孕周(38.6±1.5)周。 A、B組和對(duì)照組孕婦體溫正常,白細(xì)胞計(jì)數(shù)無升高。三組年齡及孕周相比,P均 ＞0.05。A組順產(chǎn) 36例,B組 34例,對(duì)照組 79例,余以剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.2 血清 CPR的檢測(cè) 三組產(chǎn)婦于入院后即抽取肘靜脈血各 3 ml,采用 ELISA法檢測(cè)血清 CRP。

1.3 胎盤病理檢查 三組產(chǎn)婦分娩后分別取 3 cm×3 cm×3 cm胎盤胎膜組織,10%甲醛固定,送病理檢查。根據(jù)組織學(xué)絨毛膜羊膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]診斷組織學(xué)絨毛膜羊膜炎。根據(jù)中性粒細(xì)胞數(shù)量 5～10、11～30、＞30個(gè) /HP分為Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ級(jí)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用 χ2檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析法。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦血清 CRP水平比較 對(duì)照組血清CRP水平為(7.6±0.9)mg/L,A、B組分別為(96.3±2.87)、(102.64±2.49)mg/L。 A、B組與對(duì)照組相比、A、B兩組相比,P均 ＜0.01。

2.2 三組胎盤絨毛膜羊膜炎發(fā)生情況 對(duì)照組胎盤絨毛膜羊膜炎Ⅰ級(jí) 12例,無Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)炎癥。A組分別為 23、11、7例 ,B組分別為 27、12、11例。對(duì)照組、A組、B組絨毛膜羊膜炎發(fā)生率分別為 12%、82%、100%,對(duì)照組與 A、B組相比,P均 ＜0.05。

2.3 CPR水平與胎盤絨毛膜羊膜炎發(fā)生率的關(guān)系CRP水平與絨毛膜羊膜炎的分級(jí)成正相關(guān)。隨著 CRP水平升高,胎盤絨毛膜羊膜炎發(fā)生率逐漸升高,CRP水平與胎盤絨毛膜羊膜炎發(fā)生率呈正相關(guān)(r=0.73,P＜0.05)。

3 討論

PROM的病因比較復(fù)雜,宮內(nèi)感染是 PROM發(fā)病的主要原因[3],可發(fā)生在 PROM前數(shù)周或數(shù)月[6]。臨床產(chǎn)婦破膜前后有相當(dāng)一部分處于亞臨床感染狀態(tài),治療不及時(shí)可引起早產(chǎn)、敗血癥、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、腦膜炎、顱內(nèi)出血,甚至可出現(xiàn)智力障礙、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、慢性肺部疾病等。

CRP是一種 γ球蛋白,其通過經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體,消耗補(bǔ)體,釋放炎癥介質(zhì),促進(jìn)黏附和吞噬細(xì)胞反應(yīng),使細(xì)胞溶解;并作用于淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞的受體,促進(jìn)淋巴因子生長及抑制性 T淋巴細(xì)胞增生,增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的作用。母血 CRP是由肝臟產(chǎn)生的急性時(shí)相蛋白。當(dāng)細(xì)菌感染引發(fā)炎癥、組織損傷或手術(shù)后,由于細(xì)胞因子(如 IL-6、腫瘤壞死因子等)的刺激,CRP在幾小時(shí)內(nèi)合成和分泌增加,并在48～72 h達(dá)高峰,而病毒感染時(shí)不增加或輕度增加。CRP與人體內(nèi)數(shù)量龐大的白細(xì)胞相比,其反映靈敏,比臨床體征和白細(xì)胞升高出現(xiàn)得早。有研究認(rèn)為,CRP是早期診斷宮內(nèi)感染的有效指標(biāo)[7]。CRP升高早于母體發(fā)熱 21～34 h,早于子宮收縮 17～28 h[2]。有學(xué)者[8]發(fā)現(xiàn)亞臨床絨毛膜羊膜炎者CRP能較敏感的表現(xiàn)異常,且 CRP下降很快,所以能用以判斷抗生素治療的效果。

本研究結(jié)果顯示,PROM產(chǎn)婦血清 CRP的水平較正常產(chǎn)婦,且破膜≥12 h者血清 CRP水平高于破膜 ＜12 h者。胎盤病理檢查結(jié)果顯示絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率隨血清 CRP水平升高而升高。提示PROM產(chǎn)婦血清 CRP水平升高,可能存在亞臨床絨毛膜羊膜炎,且破膜時(shí)間越長,絨毛膜羊膜炎發(fā)生率越高,CRP值越高。我們認(rèn)為,CRP檢測(cè)快速、準(zhǔn)確,對(duì)預(yù)測(cè) PROM產(chǎn)婦有無感染,指導(dǎo)臨床在 PROM后行抗生素治療方面有一定價(jià)值。

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