彭子懷

(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,重慶 401320）

辨證分型治療老年原發(fā)性高血壓 279例

彭子懷

(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,重慶 401320）

近 10年來,筆者辨證分型治療老年高血壓病279例,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

279例均為門診患者,男 158例,女 121例;年齡60～65歲 67例,65～70歲 96例,70歲以上 116例;病程最短 10天,最長 20年。收縮壓 140mmHg以上和(或）舒張壓 90mmHg以上,排除繼發(fā)性高血壓,并排除心、腦、腎等多器官的嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 治療方法

肝陽偏亢:癥見頭痛,急躁,失眠,口苦,面目紅赤,易怒,驚悸,便秘,尿赤,舌邊尖紅苔黃,脈弦。治宜平肝潛陽。方用天麻鉤藤飲加減。天麻 15g,鉤藤15g,石決明 24g,山梔 10g,黃芩 12g,川牛膝 6g,夜交藤 20g,茯神 10g,桑寄生 15g,菊花 10g,刺蒺藜 12g。

痰濕中阻:癥見眩暈,頭痛,頭重如蒙,胸悶,惡心,嘔吐痰涎,納呆,心悸,舌苔白膩,脈濡滑。治宜健脾祛痰。方用半夏白術(shù)天麻湯加味。半夏 12g,天麻 10g,白術(shù) 15g,茯苓 12g,橘紅 12g,炙甘草 6g,菊花10g,刺蒺藜 12g,生姜 6g,大棗 6g。

肝腎陰虛:癥見頭腦空虛,頭痛,眩暈,耳鳴,腰酸,面顴潮紅,手足心熱,易怒,心悸,失眠,乏力,舌紅而干苔薄,脈細(xì)。治宜育陰潛陽。方用杞菊地黃丸加減。干地黃 15g,山茱萸 10g,山藥 15g,丹皮10g,澤瀉 10g,茯苓 10g,枸杞子 10g,菊花 10g,天麻10g,鉤藤 12g,桑寄生 15g,刺蒺藜 12g。陰虛陽亢者另用六味地黃丸。

陰陽兩虛:癥見眩暈,面色蒼白,心悸,氣促,肢體浮腫,夜尿多,畏寒肢冷,腰膝酸軟,胸悶嘔吐,失眠多夢,舌淡嫩苔薄白或無苔,脈弦細(xì)。治宜滋陰溫陽。方用金匱腎氣丸加減。干地黃 24g,山茱萸12g,山藥 12g,丹皮 9g,澤瀉 9g,茯苓 9g,桂枝 6g,制附子 6g(先煎 1h）,制何首烏 24g,杜仲 12g,肉蓯蓉15g,桑寄生 15g,刺蒺藜 12g。

均水煎取汁 300mL,分 3次飯后 0.5h溫服,每日 1劑,30天為一療程,1個療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

注意減輕精神壓力,保持心理平衡。戒煙酒及限制飲食,降低體重,合理膳食,限制鈉鹽,多吃蔬菜水果,減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入,適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:頭痛、頭暈、乏力等癥狀消失,收縮壓140mmHg以下且舒張壓 85mmHg以下。有效:頭痛、頭暈、乏力等癥狀改善,收縮壓下降 20mmHg以上。無效:頭痛、頭暈、乏力等癥狀無改善,收縮壓和舒張壓無變化。

4 治療結(jié)果

顯效 189例,有效 90例,總有效率 100%。

5 體 會

原發(fā)性高血壓主要是指體循環(huán)動脈血壓升高,屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇。頭痛、頭暈、乏力是其常見癥狀,其發(fā)生與情志、飲食、勞倦有關(guān)。長期精神緊張或抑郁惱怒,則氣郁化火、肝陰暗耗、肝陽升動、上擾清陽,甚者損及腎陰,陰不斂陽、肝陽偏亢、上擾頭目而致眩暈、頭痛。飲食失節(jié),過食肥甘厚膩,損傷脾胃,脾失健運(yùn),水谷不化,聚濕生痰,痰濕中阻,或痰濕久蘊(yùn)化熱,灼津成痰,痰熱濕濁阻滯脈絡(luò),上擾清竅,則清陽不升、濁陰不降而發(fā)為眩暈。內(nèi)傷虛損、勞傷過度或勞倦傷脾、肝脾腎虧虛,或年老腎虧、肝失所養(yǎng)、陽升風(fēng)動而發(fā)為眩暈。腎精不足,腎陽虛弱,髓?？仗摱l(fā)為眩暈。

由于老年高血壓與肝腎關(guān)系最為密切,故調(diào)整肝腎陰陽平衡是治療的重要環(huán)節(jié)。對肝陽過亢,宜潛降平肝,不宜苦寒伐肝;對肝腎陰虛,宜滋養(yǎng)肝腎,但勿滋膩礙脾;對陰陽兩虛,需育陰助陽,陰陽并治;兼血瘀宜加活血化瘀之品以暢血行,化痰開竅之品以除痰泄?jié)?。用藥?yīng)降不傷氣,燥不傷肝,滋不礙脾,以求陰陽平衡。

R 255.344.1

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1004-2814(2011）03-169-01

2010-12-2

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