李 艷

(重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶401331)

近日研讀明代醫(yī)家虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》，發(fā)現(xiàn)其在論治“腫脹”病時(shí)有別于其他醫(yī)家，現(xiàn)將其論治特點(diǎn)歸納總結(jié)如下。

1 病因?yàn)槠⑽笣駸?/h2>

水谷入胃，一分為四:其濁者為食物殘?jiān)鲁鲇拈T(mén)，達(dá)大小腸而為糞，以出于谷道;其清者，化為精氣，隨脾氣而上升于肺;其至清而精者，由肺而灌溉四體，變?yōu)楹挂航蛲?，助血脈、益氣力;其清中之濁者，下輸膀胱而為溺。若脾土因七情內(nèi)傷，或六淫外侵、飲食不慎、房勞不節(jié)而致傳輸失職，則升降失調(diào)、清濁相混、墜道阻塞、濕熱內(nèi)生，而為腫脹。虞摶說(shuō):“《內(nèi)經(jīng)》曰:諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾。又曰:諸腹腫大，皆屬于熱。夫脾虛不能制水，水漬妄行，故通身面目手足皆浮而腫，名曰水腫?；蚋勾笕绻模婺克闹荒[者，名曰脹滿(mǎn)，又名臌脹。皆脾土濕熱為病?！?/p>

2 治療健脾制肝清金

常用丹溪之法，施以健脾利水、制肝清金之法，認(rèn)為脾運(yùn)則濕化、肝受制約則不克脾、清金則可利水道。健脾用人參、白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮、茯苓，制肝清金用黃芩、麥冬。成方如李東垣中滿(mǎn)分消丸(黃芩、黃連、枳實(shí)、半夏、姜黃、白術(shù)、人參、甘草、豬苓、干姜、白茯苓、砂仁、厚樸、知母、澤瀉、陳皮)，劉河間葶藶?zāi)鞠闵?葶藶子、茯苓、豬苓、白術(shù)、木香、澤瀉、陳皮)，劉河間牽牛丸(大黃、黑丑、椒目、黃芩、滑石)等。并用祖?zhèn)鞣诫u屎醴，方以羯雞屎1升，研細(xì)炒焦色，地上出火毒，再研極細(xì)，百沸湯3升淋汁，每服一大盞，調(diào)木香、檳榔末各3g，日三服，空腹服，以平為期。方中羯雞屎善利濕泄熱，木香、檳榔行氣。若腫脹，或通身水腫、或腹大堅(jiān)滿(mǎn)，則用三棱、莪術(shù)(各用醋炒)、陳皮(去白)，青皮、砂仁、羌活、防己、澤瀉、連翹、檳榔各 9g，甘遂 7．5g，椒目、木香、干漆(炒煙盡)各 3g，白丑、黑丑各60g(取頭末18g)，大黃24g、雙頭蓮9g，研為細(xì)末，面糊為丸，如梧桐子大，每服9g，空心溫酒送下，以利為度，病退即止藥。若因婦人或室女月經(jīng)不通，漸成脹滿(mǎn)，及男子墜馬，跌撲損傷，瘀血停積而致之血蠱病，又當(dāng)另作別論，不用化濕熱藥而以活血化瘀之桃奴丸治之。方為桃奴(桃樹(shù)上干朽嫩桃，十二月收用)、延胡索、雄鼠糞、香附、官桂、五靈脂、砂仁、桃仁(去皮尖)各等分，研末，每服9g，溫酒調(diào)下。

3 藥食均宜守禁忌

食物凡對(duì)脾運(yùn)有礙、易生濕熱者如酒、鹽、醬，藥物能助濕之品如甘草，均屬禁忌之列。若不守禁忌，輕病可重，終至不治而亡。如曾治族中八一兄，因其兄素能飲酒，年50得腫脹病，通身水腫，腹脹尤甚，小便澀而不利，大便滑泄。告其要戒酒色鹽醬，此病可保無(wú)危，不然去生漸遠(yuǎn)。其兄應(yīng)之，并曰自即日戒起。施以補(bǔ)脾之參術(shù)為君，加利水道、制肝木、清肺金等藥，服10貼而小便長(zhǎng)、大便實(shí)，腫退為安。過(guò)半月，有二酒客邀其兄飲酒，并曰:我與兄，水中之魚(yú)也，魚(yú)不可無(wú)水。三人遂痛飲，沉醉而止。次日病即復(fù)發(fā)且甚于前，求虞摶復(fù)診，曰:病已難治。兄過(guò)1個(gè)月而逝。