江蘇省大豐市婦幼保健所（224100）盧炳紅

外陰、陰道假絲酵母菌病是一種女性外陰、陰道感染中最常見的婦科疾病。近年來，其發(fā)病率在世界各地呈明顯上升趨勢，嚴重影響婦女的工作及性生活，造成身體和精神上的痛苦[1]。本文對江蘇省大豐市婦幼保健所2010年 1月～2011年 4月門診收治的嚴重外陰、陰道假絲酵母菌?。╒VC）患者29例采用咪康氯倍他索唑軟膏+益康唑栓劑治療，同期對照觀察單用益康唑栓劑治療29例，結果療效滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入對象：①患者既往至少有1次VVC發(fā)作，前次疾病發(fā)作至就診時間大于6個月；②參照2004年中華醫(yī)學婦產(chǎn)分會《診治指南》[2]，患者的瘙癢、疼痛、抓痕皸裂、分泌物、充血水腫5項臨床表現(xiàn)評分總和應>7分；③白帶呈白色稠厚豆乳或豆渣樣；④陰道分泌物白帶常規(guī)檢查+外陰涂片鏡檢提示假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲，如果白帶常規(guī)提示滴蟲則剔除觀察；⑤患者均無合并肝病、糖尿病、妊娠，無口服避孕藥史；⑥患者能自愿加入治療后隨訪觀察。研究組29例，年齡18～45歲，平均27.4歲，平均孕產(chǎn)次2.3次；對照組29例，年齡19～47歲，平均29.8歲，平均孕產(chǎn)次2.8次。研究組臨床表現(xiàn)評分為（10.6±11.6）分；對照組臨床表現(xiàn)評分為（9.8±1.8）分。兩組人群各種資料特征差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 用藥方法 研究組于月經(jīng)干凈第 3天后開始治療，清水洗滌外陰后，分別于治療的第 1～7天陰道內(nèi)用益康唑栓劑500mg，治療期間每天外陰涂抹咪康氯倍他索唑軟膏；對照組于治療第 1～7天給予益康唑栓劑500mg。兩組人群均于治療第 14天時及下次月經(jīng) 結束后第 3～7天復查。

1.3 療效判定 痊愈：全部癥狀及體征消失，鏡檢（-）；顯效：大部分癥狀及體征消失，鏡檢（-）；有效：部分癥狀及體征消失，鏡檢（+）；無效：癥狀及體征未減輕或加重，鏡檢（+）?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。復發(fā)：治療間隔3個月經(jīng)周期以上再次出現(xiàn)臨床癥狀及鏡檢（+）。

1.4 隨訪 對志愿長期隨訪觀察者，于每月月經(jīng)干凈第3～7天復診，連續(xù)隨訪6個月，記錄患者的臨床主訴及白帶常規(guī)檢查結果。

2 統(tǒng)計學分析

采用SYSTAT軟件，χ2檢驗、t檢驗、方差分析進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

3 結果

2.1 臨床療效 經(jīng)過1個療程治療后有效隨訪病例中，研究組治愈16例，顯效7例，有效1例，無效5例，總有效率為82.76%；對照組治愈3例，顯效6例，有效6例，無效14例，總有效率為51.72%。兩組比較有顯著差異（χ2=6.34，P＜0.05）。

2.2 復發(fā)情況 在研究組患者中，有4例再次發(fā)生VVC，而對照組患者有11例再次發(fā)生VVC，兩組人群復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.97，P＜0.01）。

4 討論

美國疾病控制中心2006年資料顯示，約75%的女性一生中至少患過1次VVC，約 40%～45%的婦女患過2次或以上，而10%～20%的婦女患有復雜性VVC[3]。近年來，由于使用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素及雌激素的人數(shù)增多，VVC患病率有升高的趨勢[4]。同時由于患者不堅持醫(yī)囑用藥，短期不規(guī)范的治療造成多次復發(fā)，甚至形成頑固性久治不愈的外陰、陰道VVC。VVC屬隱球酵母科，致病性VVC包括白假絲酵母菌和大約20種非白假絲酵母菌。本研究結果提示，嚴重VVC患者的治療中，咪康氯倍他索唑軟膏聯(lián)合益康唑栓劑治療能取得較好效果，同時對引發(fā)的焦慮有明顯的緩解作用。聯(lián)合用藥組顯示出更好的治愈率、臨床治療總有效率和更低的復發(fā)率。