李志鵬，蘇 云

（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科，山西太原030024）

混合痔是肛腸科常見病、多發(fā)病，其癥狀以便血、腫塊脫出、疼痛、瘙癢為主，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前，手術(shù)是有效治療混合痔的重要方法。然而，術(shù)后由于各種原因常常引起排尿不暢或不能自行排尿，即尿潴留。它已成為混合痔術(shù)后的常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)52%［1］。尿潴留給患者帶來很大痛苦，影響到術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而影響手術(shù)療效。諸多肛腸科醫(yī)務(wù)工作者對此深入研究，做了大量工作?，F(xiàn)將近十年的研究進(jìn)展予以綜述。

1 病因病機

1.1 西醫(yī)病因病機

術(shù)后肛門疼痛或肛管內(nèi)填塞紗條過多，壓迫尿道或刺激使尿道及膀胱頸括約肌痙攣；麻醉作用尚未消失，膀胱神經(jīng)調(diào)節(jié)失控；患者精神過度緊張，不適應(yīng)環(huán)境的變化或不習(xí)慣排尿姿勢；前列腺肥大者均可出現(xiàn)尿潴留［2］。

1.2 中醫(yī)病因病機

尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇，病機屬水蓄膀胱，氣化不利。早在2000多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，“膀胱不利為癃”，“有癃者，一日數(shù)十溲，此不足也”，“膀胱病，小便閉”等記載。

2 治療

一般先予患者心理疏導(dǎo)和誘導(dǎo)刺激，經(jīng)指導(dǎo)使患者精神放松，配合小腹部按摩、熱敷，聽流水聲等物理誘導(dǎo)。效果不理想，再予進(jìn)一步治療。

2.1 西醫(yī)治療

以對癥治療為主。早期，對于疼痛明顯者，予以鎮(zhèn)痛治療，止痛藥常常引起患者胃腸道反應(yīng)；疼痛不明顯者，肌注新斯的明0.5 mg～1 mg，興奮膀胱逼尿肌，以促進(jìn)排尿［3］。也有學(xué)者采用新斯的明足三里穴位注射治療［4］。新斯的明具有抗膽堿酯酶作用，副作用較大，忌用于心絞痛、室性心動過速、機械性腸梗阻及哮喘患者。若無效時，可采用導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)尿操作極易損傷尿道引起尿路感染［5］，有發(fā)生院內(nèi)感染的可能。

2.2 中醫(yī)治療

以針灸和中藥辨病辨證治療為主。針灸治療的文獻(xiàn)較多，有體針［6］、艾灸治療［7］，也有水針［4］、電針［8］、耳針、特種針法［9］等多種中西醫(yī)結(jié)合療法，各種方法可單用，也可配合使用［10-12］，療效較好。針刺多選腹部穴位，有刺破膀胱的危險；穴位處方組合較多，有待篩選。

中藥治療以口服五苓散［13］和八正散加減為主。陳雪清等［14］運用五苓散加減治療60例，有效率明顯高于對照組。湯勇等［15］運用八正散加減治療256例，顯效187例，有效65例，無效4例，療效滿意。有學(xué)者報道自擬竹葉飲治療，療效滿意［16］。有學(xué)者采用臍周貼敷壯骨麝香止痛膏防治尿潴留，療效滿意［17］。但因其含有麝香，孕婦禁用，有皮膚病的患者慎用，皮膚過敏者禁用，皮膚破潰感染處禁用。

我科任建國主任醫(yī)師在多年臨床實踐中，運用經(jīng)驗方治療混合痔（濕熱下注證）術(shù)后尿潴留數(shù)百例，效果顯著。他認(rèn)為：其病機為手術(shù)創(chuàng)傷耗傷元氣，元氣受損，加之濕熱留戀，不能祛之。熱為陽邪，耗氣傷津，氣虛則行津功能減弱，濕停下焦，濕為陰邪，阻滯氣機，致使膀胱氣化不利，故見癃閉［18］。治療上，同時從清熱利濕利尿和補氣利尿入手，服用車前子黃芪顆粒劑。炒車前子清濕熱利尿，炙黃芪補氣利尿，兩藥配伍相得益彰，從而達(dá)到利尿的效果。如《本經(jīng)逢原》言：“車前子專通氣化，行水道，疏利膀胱濕熱?！薄墩渲槟摇费裕骸包S芪甘溫純陽，其用有五：補諸虛不足，一也；益元氣，二也；壯脾胃，三也……?！爆F(xiàn)代藥理研究亦表明：車前子多含黏液質(zhì)、琥珀酸、車前烯醇、腺嘌呤、膽堿、車前子堿、脂肪油、維生素A和B等，有顯著利尿作用。黃芪主要含有甙類、多糖、氨基酸及微量元素等，具有增強肌體免疫功能、利尿等作用［19］。

目前，混合痔術(shù)后尿潴留已成為肛腸科醫(yī)務(wù)工作者研究的熱點。中西醫(yī)對混合痔術(shù)后尿潴留研究較多，但西醫(yī)治療方法單一，所用藥物往往副作用較多。中醫(yī)針灸和中藥治療效果較好，但缺乏系統(tǒng)深入研究，缺少療效確切、可以大范圍推廣的方案，并且缺少相應(yīng)專方專藥。因此，有待我們進(jìn)一步研究。

［1］李春雨.實用肛門手術(shù)學(xué)［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005：83-84.

［2］金虎.現(xiàn)代肛腸病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：199.

［3］韓少良，倪士昌.大腸肛門疾病外科治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：576.

［4］王慧玲.新斯的明穴位注射治療肛腸病術(shù)后尿潴留68例［J］.光明中醫(yī)，2010，25（4）：658.

［5］胡美春.留置導(dǎo)尿患者尿路感染的原因分析及預(yù)防措施［J］.中華護理雜志，2003，38（8）：645.

［6］朱建偉，傅林平.針灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留47例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（24）：29.

［7］陳善忠，胡曉陽.熱敏灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留50例［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床雜志，2010，10（3）：52-53.

［8］夏東斌，何劍平.電針治療肛腸病術(shù)后尿潴留40例［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16（7）：878-879.

［9］郭曉原，白巖.特種針法治療肛腸病術(shù)后尿潴留87例［J］.山東中醫(yī)雜志，2002，21（3）：162.

［10］紀(jì)艷華，王霆.針刺加灸法治療肛腸病術(shù)后尿潴留臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2009，1（3）：151-152.

［11］盧洪，彭建明.針刺加推拿治療肛腸病術(shù)后尿潴留療效觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28（3）：149-150.

［12］朱慧玲.針灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留66例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（12）：1663.

［13］宋紅旗.五苓散防治肛腸疾病術(shù)后尿潴留126例［J］.四川中醫(yī)，2001，19（2）：31.

［14］陳雪清，高記華.五苓散加減治療肛腸病術(shù)后尿潴留60例［J］.陜西中醫(yī)，2006，27（3）：304.

［15］湯勇，王建民.八正散加味治療肛腸病術(shù)后尿潴留256例［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1997，16（1）：30.

［16］關(guān)蘭芬.竹葉飲為主治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留158例［J］.新中醫(yī)，2000，32（8）：51-52.

［17］代建華，楊玉剛.壯骨麝香止痛膏防治肛腸病術(shù)后尿潴留278例［J］.中醫(yī)外治雜志，2009，18（1）：24-25.

［18］李志鵬，任建國.自擬黃芪車前子顆粒劑治療混合痔術(shù)后尿潴留的臨床觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，11（4）：32-33.

［19］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上?！蒙虾？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：139，281.