張俊卿，張 麗

（1.山西省忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西 忻州 034000； 2.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

肩周炎全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱肩凝癥、凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)、五十肩等，是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛性炎癥。它無(wú)明確的器質(zhì)性病變，起病隱匿，以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限為特征。近年來(lái)我們采用針灸推拿治療肩周炎病例40例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例病例均來(lái)自忻州市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院針灸及按摩門診部，其中男25例，女55例，年齡45歲～56歲，病程為3個(gè)月～2年。隨機(jī)分為兩組，每組40例。兩組病例在性別、年齡、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①起病緩慢，病程較長(zhǎng)，大多數(shù)無(wú)外傷史，常因上舉或外展動(dòng)作引起疼痛始被注意，少數(shù)有輕微肩部或上肢外傷史。②初期疼痛較輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，以后逐漸加重，疼痛部位主要局限在肩部及上臂，可向頸部、前臂及手指放射。肩周肌肉痙攣嚴(yán)重者稍一觸碰，疼痛難忍，部分病人因痛不能入眠或睡中痛醒。③后期肩關(guān)節(jié)粘連，活動(dòng)受限明顯，以外展外旋和上舉為甚，重者日常生活不能自理，梳頭洗臉有困難，特別是當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，出現(xiàn)典型的“杠肩”現(xiàn)象。在肩峰下部、結(jié)節(jié)間溝、喙突常有壓痛，三角肌逐漸萎縮。④X線檢查可能見(jiàn)到肩部骨質(zhì)疏松和鈣化影。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；頸椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者；除外肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨外髁頸骨折、肩關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩關(guān)節(jié)腫瘤等肩內(nèi)疾病引起肩痛者；胸廓出口綜合征、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征、臂叢神經(jīng)炎、肩-手綜合征等周圍神經(jīng)疾病引起肩痛者；無(wú)雙側(cè)同時(shí)患病者，除外糖尿病、肺結(jié)核、未控制的高血壓病。

2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，局部封閉并輔以功能鍛煉。局部封閉［3］：應(yīng)用2%利多卡因5 mL，0.5%布比卡因5 mL，維生素B1100 mg，維生素B12500 μg，地塞米松10 mg稀釋至20 mL，在肩峰下、喙突下、大小圓肌、岡上肌、岡下肌、三角肌止點(diǎn)和肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱處等壓痛點(diǎn)選取4～5處痛點(diǎn)封閉，每點(diǎn)3 mL～4 mL，隔日1次，5次為1個(gè)療程。治療組采用針灸推拿治療，同時(shí)輔以功能鍛煉。

2.1 針灸方法

針灸選取手三陽(yáng)經(jīng)穴為主，部分近取與遠(yuǎn)取穴相結(jié)合［4］。針刺肩髃、肩髎、肩前、臂臑、肩貞、阿是穴、條口、陽(yáng)陵泉，隨癥配穴：上臂痛加臂臑、曲池；肩胛痛加曲垣、天宗；肩內(nèi)廉痛加尺澤、太淵；肩外廉痛加后溪、小海；肩前廉痛加合谷、列缺［5］，毫針刺用平補(bǔ)平瀉或?yàn)a法，寒證可加灸，留針20 min。

2.2 推拿方法

讓患者坐于治療凳上，施術(shù)者站其患側(cè)。用一手握住患肢腕部將患肢提起，用另一手拇指著力，反復(fù)點(diǎn)揉肩髃、肩髎、中府、云門，拿揉肩貞、肩髃、臂臑、臑會(huì)等穴，以及肩部肌肉韌帶等軟組織。再用一手按住健側(cè)肩頭固定，用另一手著力，反復(fù)滾揉肩井、巨骨、肩貞、秉風(fēng)、曲垣、天宗等穴，以及肩胛部軟組織。再用一手握住傷肢腕部，將傷肢提起至上舉伸直位，用另一手拇指著力，反復(fù)撥揉極泉、肩貞、青靈等穴，并用手拿揉上肢肌肉，雙手由肩向腕搓上肢數(shù)次。然后，術(shù)者用肩部搖法，雙手交替反復(fù)搖動(dòng)肩關(guān)節(jié)十余圈，以充分活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以防粘連。如果日久有粘連者，先用一手按于健側(cè)肩部固定，用另一手拇指著力，反復(fù)對(duì)天宗、肩井、肩貞、肩髃、肩髎、中府、云門進(jìn)行重點(diǎn)撥揉，以理氣活血，剝離粘連。再用前屈內(nèi)收引伸法，牽引傷肢之手觸及健側(cè)肩頭，以促使傷肢恢復(fù)前屈內(nèi)收活動(dòng)功能，拉開(kāi)肩后方的軟組織粘連。再用后背牽引法，牽引傷肢向后背伸，并盡量使患肢之手觸及健側(cè)肩胛骨，促使其恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的后伸功能，拉開(kāi)肩關(guān)節(jié)前側(cè)的軟組織粘連。再用外展抬舉牽引法，牽引患肢經(jīng)外展位向上舉，屈肘橫臂，盡量使患肢之手摸及頭枕部，以促使肩關(guān)節(jié)恢復(fù)上舉功能，拉開(kāi)肩關(guān)節(jié)下部的粘連。再反復(fù)拿揉肩部及上肢肌肉，最后用拍打法、搓法、抖法施術(shù)于上肢四面肌肉，用以理氣活血、放松肌肉、解除粘連，恢復(fù)其正?；顒?dòng)功能。最后用拍打法、側(cè)擊法反復(fù)拍打、叩擊肩部及上肢四面肌肉，力量不宜太重。推拿時(shí)間約25 min。每日1次，以10 d為1個(gè)療程。

2.3 功能鍛煉

①單手爬高法：患者以患側(cè)立于墻邊。距墻面約50 cm，患側(cè)手從平肩的高度沿墻壁慢慢向上爬動(dòng)到盡量高度。②雙手抱頸法：兩肩部外展，雙手十指在頸后交叉，抱住頸項(xiàng)部，然后做肩部外展，內(nèi)收活動(dòng)，可反復(fù)多次。松解不完善的，可行單手反復(fù)觸摸后枕部鍛煉。③肩部旋轉(zhuǎn)法：以肩關(guān)節(jié)為軸心，做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，向前和向后旋轉(zhuǎn)，交替進(jìn)行。④體后拉手：雙手向后，由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，漸漸向上拉動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行。以上鍛煉每天3～5次，每次10 min～20 min。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］并對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍具體量化如下，痊愈：肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)各方向主動(dòng)和被動(dòng)功能正常，能外展 90°，內(nèi)旋 90°，上舉 80°，外旋 80°。顯效：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍較正常小，但能完成梳頭、穿衣等動(dòng)作。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)范圍較治療前稍大，作梳頭、穿衣等動(dòng)作仍有肩部疼痛。無(wú)效：2個(gè)療程后肩部疼痛癥狀及患肩活動(dòng)角度無(wú)改善。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效比較，結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可以看出，對(duì)照組治療后總有效率為82.5%，治療組治療后總有效率為97.5%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

4 討 論

肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎，是由軟組織的無(wú)菌性炎癥引起。常見(jiàn)原因?yàn)閯?chuàng)傷、腱鞘炎、滑囊炎、中風(fēng)等，但凡可以引起胳膊或肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的因素都可能發(fā)展為肩周炎。肩周炎按形成原因分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)囊較松馳，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱和韌帶的力量來(lái)維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，并隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在日常生活中活動(dòng)較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到各種摩擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損并逐漸形成原發(fā)性肩周炎。繼發(fā)性肩周炎是繼發(fā)于其他疾病產(chǎn)生的肩關(guān)節(jié)周圍炎。最常見(jiàn)的是繼發(fā)于肩部或上肢急性創(chuàng)傷后的肩周炎。肩部創(chuàng)傷包括肩部骨折，如鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨近端骨折等，肩袖斷裂、韌帶斷裂等均需要對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的固定。上肢創(chuàng)傷，特別是肱骨骨折也需要對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的固定。長(zhǎng)期的肩關(guān)節(jié)固定，會(huì)造成肩關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮而發(fā)生肩周炎。此外，頸椎病、腰背部疾病也可影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致繼發(fā)性肩周炎。從病理上分析，它是因?yàn)闈B出、水腫使韌帶、肌肉、肌腔、關(guān)節(jié)囊等產(chǎn)生粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)彈力減少、肌肉痙攣、功能障礙等。肩周炎多為人到中年以后肩部組織的退變，由于活動(dòng)太少，加之在外力、慢性勞損或感受風(fēng)寒濕邪等因素下，造成局部肌纖維、韌帶撕裂，反復(fù)或持久地出現(xiàn)漿液性纖維性滲出物、血循環(huán)受阻、炎性物質(zhì)刺激局部組織，從而產(chǎn)生疼痛、肌肉痙攣、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如果不及時(shí)治療或延期治療，肌肉粘連，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范圍［7］?，F(xiàn)代研究表明，女性50歲左右肩周炎與更年期內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)［8］。

余在臨床上采用推拿配合針灸方法，根據(jù)病變的不同時(shí)期選用適宜的手法和操作。初期疼痛較重者，治療宜用輕手法，以溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛為原則，在肩部作大面積治療，以加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物的吸收和損傷組織的修復(fù)，并提高痛閾；針刺用瀉法和平補(bǔ)平瀉加灸的方法。中后期加重手法操作力量，重點(diǎn)施于組織粘連部位，并作肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，以利松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，針刺補(bǔ)瀉兼施，通絡(luò)止痛。在手法操作過(guò)程中，一定要由輕到重，以患者能忍受為度，逐漸增大活動(dòng)幅度，同時(shí)必須配合適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻挘瓌t上要求患者持之以恒，循序漸進(jìn)，因人而異。根據(jù)具體情況，選擇做蝎子爬墻、體后拉肩、手拉滑輪等活動(dòng)，這樣才能鞏固療效，更快地促進(jìn)康復(fù)。

［1］周力.推拿學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：154-156.

［2］宋文閣，類維富.疼痛診療手冊(cè)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：286-287.

［3］邱茂良，張善忱.針灸學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：220-221.

［4］汪安寧.針灸學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：440-441.

［5］黃仕斌.阻滯后輔用推拿治療肩周炎67例體會(huì)［J］.柳州醫(yī)學(xué)，2006，19（2）：91-92.

［6］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：26.

［7］趙愛(ài)泉.推拿治療肩周炎533例［J］.江西中醫(yī)藥，2006，10（10）：45.

［8］黃列英，王素芳，李宏斌.針刺加推拿治療肩周炎80例療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2002，23（11）：10-23.