權耀生

（山西省汾陽醫(yī)院，山西汾陽032200）

布氏桿菌病又稱地中海弛張熱、馬耳他熱、波浪熱或波狀熱，是由布魯氏桿菌引起的一種人畜共患傳染病。本病流行廣泛，幾乎遍布世界各地。全球100多個國家每年上報WHO的布氏桿菌病例超過50萬。我國的內蒙古東北、西北等地區(qū)的牧區(qū)，該病曾一度流行，北方其他地區(qū)也有不同程度的散發(fā)。20世紀60年代到20世紀70年代我國曾開展大規(guī)模的動物布氏桿菌病感染預防，使發(fā)病率顯著下降，年發(fā)病率約為6000人次左右。但近年來，由于我市養(yǎng)殖業(yè)及皮毛加工業(yè)發(fā)展迅猛，故該病的發(fā)病率在我市有所上升。該病臨床以長期發(fā)熱、多汗、關節(jié)痛、肝脾及淋巴結腫大為特點，但也有不少病人出現肝功能異常及睪丸腫大。我院從2008年10月-2010年9月應用甘草酸二銨膠囊治療布氏桿菌病肝病78例，取得了一定療效，現總結報道如下。

1 臨床資料

122例急性布氏桿菌病肝功能異常病例均為2008年10月-2010年9月我院門診及住院患者，大部分來自我市農村，其中男76例，女46例；年齡23歲～49歲，平均（36±6）歲，年齡分布以青壯年為主；病程最短2 d，最長1個月。典型臨床表現為發(fā)熱、乏力、關節(jié)痛、多汗、肝脾淋巴結腫大及肝功能異常，均有與羊密切接觸史或從事羊皮加工業(yè)。排除其他原因所導致的肝功能損傷。布氏桿菌病的臨床表現血清學及皮試結果，均符合國家對人間布氏桿菌病的診斷標準［1］。將所選病例隨機分為兩組，治療組78例，對照組44例，兩組病例在年齡、性別、病程、血沉、肝功能、凝集試驗滴度等方面經統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組病例均給予肌注鏈霉素、口服多西環(huán)素抗布氏桿菌及葡醛內酯保肝治療，在此基礎上，治療組給予口服甘草酸二銨膠囊（正大天晴公司，商品名：甘利欣膠囊）150 mg，每日3次，對照組給予口服益肝靈軟膠囊2粒，每日3次，療程均為1個月。觀察兩組病例治療前后癥狀、體征、血沉及肝功能的變化。所有數據以（±s）表示，采用t檢驗及 χ2檢驗。

3 結 果

兩組病例治療后乏力、發(fā)熱、肝脾腫大、關節(jié)疼痛等癥狀、體征均明顯改善，但兩組差異比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但是治療組治療后肝功能改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），結果見表1。

表1 兩組病例肝功能改善情況比較 （±s）

表1 兩組病例肝功能改善情況比較 （±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

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4 討 論

布氏桿菌病發(fā)病機制較為復雜，可能與細菌、毒素以及全身性變態(tài)反應有關。布氏桿菌侵入人體后，易在肝臟內形成感染灶，另一方面亦可刺激免疫系統(tǒng)產生變態(tài)反應，以遲發(fā)型變態(tài)反應為主，損害肝組織，形成急性肝炎、肉芽腫、肝膿腫，甚至發(fā)展為肝硬化［2］。甘草酸二銨膠囊系從中藥甘草砷提取的有效成分“α-甘草酸二銨”的脂質復合物，本品不但具有較強的抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用，并且還能明顯減輕D-氨基半乳糖對肝臟的形態(tài)損傷，改善免疫性因子對肝臟形態(tài)的慢性損傷［3］?，F代研究證實，甘草酸存在18α和18β兩種立體異構體，通過作用于激素受體，影響離子通道（抑制鈣離子），激活或抑制酶的活性，調節(jié)物質代謝及膽堿能神經的興奮性，具有腎上腺皮質激素樣作用，呈現明顯的抗炎和免疫調節(jié)效應［4-5］，但無腎上腺皮質激素樣副作用。我們正是應用甘草酸二胺膠囊的腎上腺皮質激素樣作用來抑制布氏桿菌侵入人體后引起的全身性變態(tài)反應，從而改善肝功能；而益肝靈軟膠囊只具有抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用，無免疫調節(jié)作用，故在治療布氏桿菌病肝病方面甘草酸二銨優(yōu)于益肝靈軟膠囊。本試驗結果顯示，治療組在癥狀、體征改善方面（乏力、發(fā)熱，肝脾腫大、關節(jié)疼痛、睪丸腫大）優(yōu)于對照組，但統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組病例肝功（ALT、AST、T-BiL、GGT）均較治療前明顯改善（P<0.05）；總體療效治療組甘草酸二銨膠囊優(yōu)于對照組益肝靈軟膠囊，值得推廣。

［1］李福興.實用布魯氏菌?。跰］.哈爾濱：黑龍江科技出版社，1996：147-148.

［2］黃詠齊.肝病與全身性疾?。跰］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學、北京醫(yī)科大學聯合出版社，1993：293.

［3］賈博琦，魯云蘭.現代臨床應用藥物手冊［M］.2版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2001：470.

［4］Fisher M M，Paradine M E.Influence of ursodeoxycholic acid（UDCA）on biochemical parameters in cholestatic liver disease［J］.Gastroenterology，1986，90（2）：1725.

［5］楊大明，孟憲鏞.熊去氧膽酸治療肝病研究進展［J］.國外醫(yī)學·內科學分冊，1998，25（6）：251-254.